Начало
Анатомо-физиологические особенности, семиотика поражений костно-суставной и мышечной систем у детей Пути образования костной ткани
Будущий
скелет формируется в определенных
участках тела эмбриона из скопления
мезенхимальных клеток, которые на втором
месяце внутриутробного развития (5-8
неделя) превращаются в мембрану
(перепонку). В процессе онтогенеза
имеется два пути образования костной
ткани:
1) десмальный (соединительнотканный), по которому идет развитие костей свода черепа, лицевых костей, нижней челюсти – непосредственно из мезенхимы без предварительного образования в хрящ;
2) хондральный (хрящевой) остеогенез. Все остальные кости скелета возникают через стадию хряща, образующегося из скопления мезенхимы.
Подробнее об остеогенезе здесь
窗体顶端
Стадии остеобразования
В
процессе костеобразования выделяют
три стадии:
Первая стадия – создание матрикса – белковой основы костной ткани. Этот процесс регулируют гормоны тироксин, соматомедины, инсулин, паратгормон.
Вторая стадия – формирование центров кристаллизации гидроксиапатита с последующей минерализацией остеоида. Для этой стадии решающим является достаточная обеспеченность организма кальцием, фосфором, витамином D, микроэлементами (фтор, марганец, магний, цинк, медь).
Третья стадия остеогенеза – это процессы перемоделирования и постоянного самообновления кости. Регулируется этот процесс паратгормоном и витамином D.
Костный возраст
К рождению намечаются лишь точки окостенения. Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения характеризует биологическое развитие ребенка и называется костным возрастом.
Костный возраст обычно обследуют при помощи рентгенографии костей запястья. В возрасте 1 года определяется 2 точки окостенения, в 3 года – 4 и так далее до 5-6 лет.
Формула для определения костного возраста:
Костный возраст равен = количество точек окостенения – 1
Скелет кисти и дистального отдела предплечья (схемы с рентгенограмм, по Д. Г. Рохлину): 1 - четырехмесячного мальчика; 2 - полуторагодовалого мальчика; 3 - мальчика трех с половиной лет; 4 - четырехлетней девочки; 5 - шестилетнего мальчика; 6 - восьмилетнего мальчика; 7 - десятилетней девочки. Зачерчены возникающие очаги окостенения
Роднички
После рождения стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3-4 месяцев. Боковые роднички у доношенных детей закрыты. Задний (малый) родничок расположен между затылочной и теменными костями, имеет треугольную форму и может быть открыт у 25% новорожденных. В таком случае он закрывается к 4-8 неделям.
Передний (большой) родничок расположен между двумя теменными и двумя лобными костями, имеет ромбовидную форму. Сразу после рождения размеры большого родничка от 3x3 до 1,5x2 см. у здоровых детей большой родничок закрывается к 12–18 месяцам.
Пальпация родничка
Позвоночник
Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Изгиб позвоночника вперед – лордоз, назад – кифоз.
Шейный лордоз формируется после того, как ребенок начинает удерживать голову – 2-3 месяца. Грудной кифоз формируется после того, как ребенок начинает самостоятельно сидеть – 6-7 месяцев. Поясничный лордоз становится заметен после 9-12 месяцев – после начала стояния и ходьбы.