Фармакотерапия гипосекреторных и ахилических состояний.

    Лечение гипосекреторных и ахилических состояний - очень сложная задача. Гуморальные стимуляторы секреции желудочного сока - гистамин и гастрин не пригодны для лечения и используются с диагностической целью. Для терапии гипосекреторных состояний назначают препараты витаминов:

            1.Pyridoxinihydrochloridum,

            2.Acidumnicotinicum,

            3.Acidumascorbinicum.

    Пиридоксин является коферментом декарбоксилаз, в частности гистидиндекарбоксилазы, которая участвует в образовании гистамина. Следовательно, пиридоксин усиливает образование и последующее высвобождение усиливающего секрецию желудочного сока гистамина. Кислоты никотиновая (НАД-зависимые дегидрогеназы) и аскорбиновая являются донаторами протонов и повышают концентрацию соляной кислоты в желудочном соке.

  Лечение ахилических состояний осуществляется по принципу заместительной терапии. Назначают натуральный желудочный сок, либо микстуру, содержащую пепсин (0,2 - 0,5 на прием) и соляную кислоту разведенную (5 - 10 капель на прием).

  При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и снижении секреции кишечных соков назначают полиферментные препараты - панкреатин, панзинорм, фестал.

Физиология моторной функции жкт.

  Перемещение содержимого желудка и кишечника обеспечивается перистальтическими движениями. Источниками перистальтических движений являются водители ритма аналогичные клеткам синусного узла в сердце. Активность водителей ритма модулируется вегетативными нервами и гуморальными факторами. Парасимпатические нервы усиливают, а симпатические нервы угнетают перистальтику. Из гуморальных факторов в регуляции перистальтики участвуют гормон адреналин и многочисленные вещества (серотонин, субстанция Р, опиоидные пептиды), образующиеся в энтерохромаффинных клетках Кульчицкого и выделяющиеся в ограниченных участках ЖКТ. 

Фармакотерапия послеоперационной атонии кишечника.

  Снижение моторной функции наблюдается при послеоперационной атонии кишечника и запорах. Для купирования послеоперационной атонии кишечника используют препараты, которые усиливают или имитируют влияния парасимпатических нервов: антихолинэстеразное средство прозерин и М-холиномиметик ацеклидин. С этой же целью используют препарат Metoclopramidum, который блокирует Д2 дофаминовые рецепторы и усиливает высвобождение ацетилхолина из парасимпатических нервов и серотониновые рецепторы третьего типа и угнетает высвобождение норадреналина из симпатических нервов.

Фармакотерапия ослабления пропульсивной функции кишечника (запоров).

 Наблюдаемое при запорах ослабление пропульсивной функции кишечника лечат слабительными средствами, которые представлены двумя группами препаратов.

            Слабительные, действующие на весь кишечник:

            1.Magnesiisulfas,

            2.Natriisulfas,

            3.OleumRicini.

            Слабительные, действующие на толстый кищечник:

1.Radix Rhei,

            2.Extractum Frangulae,

            3.Bisacodylum.

Солевые слабительные натрия и магния сульфаты не всасываются в ЖКТ, но после приема внутрь в дозах 15,0 - 30,0 повышают осмотическое давление в просвете кишечника. Это приводит к угнетению всасывания воды, более того, для понижения осмотического давления вода из капилляров начинает поступать в просвет кишечника. Таким образом, сегмент кишки растягивается водой, а это стимулирует перистальтику от двенадцатиперстной до прямой кишки. Опорожнение кишечника наступает через 4 - 6 часов после приема внутрь солевых слабительных. После опорожнения кишечника на 12- 24 часа развивается атония кишечника.

  Касторовое масло гидролизуется липазами в кишечнике с образованием ненасыщенной (рициноловой) жирной кислоты. Последняя подобно арахидоновой кислоте или холерному токсину стимулирует аденилатциклазу в клетках кишечных ворсинок, а это усиливает секрецию воды в просвет кишечника. Избыток воды в кишечнике стимулирует его перистальтику. Эффект после приема касторового масла развивается через 4 - 6 часов.

 Солевые слабительные используют для опорожнения кишечника при оперативных вмешательствах или рентгенологическом исследовании кишечника. Кроме того, их назначают при отравлении поступившими внутрь водорастворимыми ядами для уменьшения их всасывания и ускорения выведения. Касторовое масло используют для рефлекторной стимуляции сокращений матки при слабости родовой деятельности.

 Слабительные, действующие на толстый кишечник, представлены растительными препаратами - ревень, крушина, - содержащими антрагликозиды (кишечные гликозиды) и синтетическими аналогами генина анрагликозидов - бисакодил. Антрагликозиды угнетают активность Na/K АТФазы в мембранах эпителиальных клеток ворсинок толстого кишечника (клетки тонкого кишечника нечувствительны к антрагликозидам). Это нарушает всасывание Na+ из просвета кишечника, повышается осмотическое давление, нарушается всасывание воды, кроме того, вода из капилляров поступает в просвет кишечника. В результате кишечник растягивается водой и усиливается его перистальтика. Антрагликозиды сенсибилизируют механорецепторы толстого кишечника к изменениям давления в кишечнике. Опорожнение кишечника наступает через 10 - 12 часов после приема слабительных и не сопровождается развитием атонии кишечника. Используют эту группу слабительных для лечения хронических запоров. Длительное использование слабительных данной группы сопровождается развитием привыкания, в основе которого лежит повреждение и гибель механорецепторов.