Клинико-морфологические формы гриппа:

1. Легкая: поражение только верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, назофарингит, ларингит, трахеит). Развивается катаральное воспаление – острый катаральный рино-ларинго-трахеобронхит.

МАКРО: Слизистые оболочки гиперемированы, с мелкоточечными кровоизлияниями, набухшие, с большим количеством слизи.

МИКРО: вакуольная дистрофия эпителия, десквамация его, кровоизлияния, отек, полнокровие, расширение сосудов, гиперсекреция бокаловидных клеток, лимфоцитарная инфильтрация подэпителиального слоя:

Характерно наличие в цитоплазме эпителиальных клеток базофильных и оксифильных включений в мазках-отпечатках со слизистой оболочки носа в самой ранней стадии гриппа. Базофильные включения (микроколонии вируса гриппа), дают свечение при флюоресцентном исследовании. Протекает 5-7 дней, исход – выздоровление.

2. Грипп средней тяжести: кроме верхних дыхательных путей поражаются трахея, бронхи и более тяжелый характер воспаления: наличие геморрагического, катарально-геморрагического воспаления, иногда с очагами некроза слизистой оболочки (некротический трахеит). Макро: слизистая полнокровная, с множественными кровоизлияниями, м.б. бесформенные участки некроза. Выздоровление наступает через 3-4 недели.

3. Тяжелая форма течения: протекает в двух вариантах:

·        Гриппозный токсикоз или токсическая форма гриппа: слабо выражены местные изменения (катаральный ларингофарингит), но тяжелейшая общая интоксикация с резкими дистрофическими изменениями в миокарде, печени, почках, нервных клетках вплоть до некроза. Иногда возможны геморрагии в легком, оболочках и ткани головного мозга. Длится 4-5 дней, часто заканчивается летальным исходом.

·        Грипп с преимущественным поражением дыхательных путей характеризуется:  тяжелейшими изменениями в воротах инфекции. Это связано с выраженным цитопатическим и  вазопатическим действием;

- дистрофией и некрозом мерцательного эпителия трахеи и бронхов – геморрагически – некротический ларинготрахеобронхит.

Если эпителий погиб, создаются условия для присоединение вторичной инфекции и развитию гнойного воспаления (фибринозно-гнойный трахеобронхит). Имеет значение и угнетение вирусом фагоцитарной активности.

Осложнения тяжелой формы гриппа:

1.Гриппозный панбронхит – воспаление всех слоев стенки бронха.

2.Гриппозная пневмония (вирусно-бактериальная).

Особенности гриппозной пневмонии:

• По этиологии: вирусно-бактериальная

• По патогенезу:  бронхопневмония.

• По распространенности: очаговая (дольковая, дольковая сливная);

• По локализации: смешанная – экссудат и в просвете альвеол, и в межальвеолярных перегородках (и в паренхиме и в строме);

• По характеру экссудата:  геморрагическая, серозная, гнойная, фибринозно-гнойная.

Макроскопически – « большое пестрое легкое». Протекает долго и тяжело. Это обусловлено снижением иммунитета и поражением дренажной системы (бронхи, строма в которой находятся лимфатические и кровеносные сосуды), что затрудняет рассасывание экссудата.

Микроскопически: в легком появляются участки ателектаза, эмфиземы, кровоизлияния: