Семиотика и принципы лечения закрытых повреждений грудной клетки
Травма
Травмой, или повреждением, называют влияние на организм внешних агентов (механических, термических, электрических, лучевых, психических и прочие), которые вызывают в органах и тканях нарушенияанатомии, физиологических функций и сопровождаются местной и общей реакцией организма. По виду травмирующего агента травмы делятся на механические, термические, электрические, лучевые, психические, операционные и прочие, по характеру повреждения – на открытые и закрытые, а по отношению к полостям тела – на проникающие и непроникающие.
Травма
Травмой, или повреждением, называют влияние на организм внешних агентов (механических, термических, электрических, лучевых, психических и прочие), которые вызывают в органах и тканях нарушенияанатомии, физиологических функций и сопровождаются местной и общей реакцией организма. По виду травмирующего агента травмы делятся на механические, термические, электрические, лучевые, психические, операционные и прочие, по характеру повреждения – на открытые и закрытые, а по отношению к полостям тела – на проникающие и непроникающие.
Травма
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки. Закрытыми являются переломы ребер, ушиб грудной клетки, ушиб органов груднойклетки.Открытыми – непроникающие и проникающие ранения.Крайне опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, плевропульмональный шок, повреждение органов грудной клетки.
Гемоторакс
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Наблюдается как при переломах ребер, так и при проникающих ранениях грудной клетки. Гемоторакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, аускультативно определяется ослабленное дыхание, а при перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах. Диагноз устанавливается либо при рентгенографии легких (горизонтальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции плевральной полости.
Лечение гемоторакса
Лечение гемоторакса зависит от ряда особенностей. При остановившемся кровотечении пунктируют плевральную полость и эвакуируют излившуюся кровь. При продолжающемся кровотечении, особенно при ножевых ранениях, показанохирургическое лечение в объеме торакотомии, остановки кровотечения, дренирования плевральной полости.
Пневмоторакс
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Можетбыть результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер сповреждением ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого.
Первая помощь пострадавшим с ранениями грудной клетки при наличии пневмоторакса заключается в наложении повязки на рану. Повязка должна быть герметизирующей (окклюзионной). Для этого можно использовать прорезиненную оболочку пакета первой помощи, которую внутренней (стерильной) стороной накладывают непосредственно на рану, либо заклеивают рану липким пластырем. Поверх них накладывают массивную давящую повязку в фазе выдоха, иммобилизирующую грудную клетку.
Виды пневмоторакса
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве. Лечение закрытого пневмоторакса пункционное. При открытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с внешней средой через раневой канал. Лечение заключается в эвакуации воздуха, прекращении доступа воздуха в плевральную полость. Наиболее опасен клапанный (напряженный, нарастающий) пневмоторакс, когда при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, апри выдохе воздух наружу не выходит. Так воздух постепенно накапливается, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону, что может привести к смещению дуги аорты и рефлекторной остановке сердца. Клинически у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность, одышка, цианоз, набухание яремных вен, подкожная эмфизема, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмотораксе необходима экстренная помощь. На догоспитальном этапе –перевод клапанного в открытый, производится пункция плевральной полости иглой, игла не извлекается. В стационаре – во 2 межреберье устанавливается катетер, через который производится постоянная эвакуация воздуха. Если расправить легкое не удается, то необходимо хирургическое лечение – торакотомия, ушивание дефекта легкого.
Гемопневмоторакс
В отдельных случаях гемоторакс сочетается с пневмотораксом. Это патологическое состояние называется гемопневмотораксом. Клиническая картина гемоторакса характеризуется сочетанием следующих патологических состояний: внутриполостного кровотечения, ателектаза (сморщивания) лёгкого, смещения органов средостения, нарушения гемодинамики и шока.