Добавил:

DontTrust Я в той жизни был почти рабом и не заставлю страдать другого человека! (из к/ф Царство Небесное) Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Фтизиатрия

Файл:

KR_u_vzroslykh-2020

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

17.08.2022

Размер:

1.15 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1311 12 13 > Следующая >>>

корректирующей терапии. При некоторых сопутствующих заболеваниях, например, сахарном диабете, заболеваниях ЖКТ, почек, печени, психических расстройствах, выше риск возникновения неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных и антибактериальных препаратов. Более подробно лечение МЛУ/ШЛУ ТБ у пациентов с сопутствующими заболеваниями описано в п. 4.6.

Во время химиотерапии по IV и V режимам для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов:

клинические анализы крови и мочи в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца; определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови в интенсивной

фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения–1 раз в 3 месяца; определение уровня креатинина и мочевины, расчет клиренса креатинина ежемесячно;

исследование мочевой кислоты ежемесячно; определение уровня калия, кальция, магния сыворотки крови ежемесячно;

определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 месяцев (при назначении тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората** каждые 2 месяца); аудиограмма ежемесячно;

ЭКГ (интервал QT) ежемесячно.

Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции неблагоприятных побочных реакций химиотерапии при необходимости привлекают консультантов-специалистов (окулиста, психиатра, нарколога, невролога, психолога, эндокринолога и др.).

Приложение 4

Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии

Лекарственный препарат	Наиболее частая	Клинические				Лабораторные	и
	неблагоприятная	исследования,			в	инструментальные
	побочная реакция	применяемые			в	исследования,	целях
		целях слежения			за	применяемые в	целях
		состоянием				слежения за состоянием
		пациентов				пациентов

Канамицин (K), #амикацин	Ототоксичность	Оценка	жалоб		на	Аудиограмма
(Am)		шум	в	ушах,		ежемесячно
	Вестибуло-	снижение		слуха	на
	Вестибуло-	фоне лечения			на
	токсичность	Оценка	жалоб		на
		головокружение,
		неустойчивость,
		тошноту,		рвоту,
		выявление нистагма

Нефро-

Оценка

симптомов

Общий

анализ

мочи

токсичность

олигурии, жажды,

ежемесячно,

уровень

отеков,

сонливости,

креатинина и мочевины

тошноты

крови,

расчет клиренса

креатинина, K+, Mg++,

Ca++

ежемесячно;

пациентов группы риска

(старше 60 лет, с

хронической

болезнью

почек, ВИЧ-инфекцией,

сахарным диабетом) – 2

раза в месяц

Капреомицин**

Нарушения

Оценка

жалоб

на

Определение

уровня

(Cm)

состава

общую

слабость,

калия, кальция, магния

электролитов

сонливость,

сыворотки

крови

(гипокалиемия,

сердцебиение,

ежемесячно;

контроль

гипокальциемия,

аритмию,

парестезии

внеплановый

гипомагниемия)

лица и конечностей,

при рвоте и диарее,

мышечные

спазмы,

выявлении

изменений

слабость

ногах,

на ЭКГ

(удлинении

полиурию,

интервала QTc)

психоэмоциональную

неуравновешенность

Нефро-

Олигурия,

жажда,

Общий

анализ

мочи

токсичность

отеки,

сонливость,

ежемесячно,

уровень

тошнота

креатинина и мочевины

крови,

расчет клиренса

креатинина, K+, Mg++,

Ca++

ежемесячно;

пациентов группы риска

(старше 60 лет, с

хронической

болезнью

почек, ВИЧ-инфекцией,

сахарным диабетом) – 2

раза в месяц

Ототоксичность

Жалобы

на

шум

Аудиограмма

ушах,

снижение

ежемесячно

слуха

на

фоне

лечения

Левофлоксацин**

Удлинение

QTc.

Оценка

симптомов

ЭКГ (интервал QTс)

(Lfx), #моксифлоксацин** (Mfx),

интервала

аритмии,

выявление

ежемесячно

Спарфлоксацин**

нарушение

ритма

эпизодов

резкой

Контроль уровня калия,

(Sfx)

сердца

слабости,

кальция,

магния

головокружения,

сыворотки

крови

сердцебиения,

ежемесячно

при

пресинкопальных

удлинении

интервала

синкопальных

QTc,

нарушениях

состояний

реполяризации на ЭКГ

Артралгия,

Оценка

жалоб

на

Не требуются

тендинит

боли

суставах,

симптомов

отека

гиперемии в области

сухожилий

Диарея

Контроль

частоты

Не требуются

контроль

характера стула

Внеплановый

электролитов

при

частой

диарее,

ослабленных пациентов

Внеплановый

контроль

общего

анализа

крови,

уровня

креатинина

альбумина

крови,

экспресс-анализ

фекалий

на

токсины

C.difficile

диарее

при

водянистой

раза в сутки и более,

повышении

тела,

температуры

подозрении

на

псевдомембранозный

колит

Фото-

Оценка

состояния

Не требуются

сенсибилизация

кожных

покровов,

выявление

и зуда

гиперемии

открытых

участков

кожи

Нарушение

Оценка

симптомов

Контроль

уровня

углеводного

дисгликемии

глюкозы крови не реже

обмена

(повышение/резкое

1 раза в месяц, у

снижение

аппетита,

пациентов

сахарным

гипергидроз,

дрожь,

диабетом

не

реже 1

нервозность,

раза в неделю

спутанность

сознания)

Нейротоксические

Оценка

жалоб

на

Не требуются;

реакции

головную

боль,

При

выявлении

головокружение,

клинических симптомов

слабость, нарушения

–

контроль

уровня

сна,

возбуждение,

электролитов,

глюкозы,

парестезии,

тиреотропного

гормона

судороги

(ТТГ) (по показаниям),

консультация невролога

Пиразинамид**

Гиперурикемия,

Оценка

жалоб

на

Контроль

уровня

(Z)

артралгии

боли

суставах,

мочевой кислоты крови

симптомов артрита

не реже 1 раза в месяц,

при

хронической

болезни почек – 1 раз в

недели

течение

первого

месяца

интенсивной

фазы,

далее не реже 1 раза в

месяц

контроль

Внеплановый

уровня мочевой кислоты

и креатинина крови при

появлении

клинических

симптомов

(артралгий,

артрита)

Гепатит

Оценка

жалоб

на

Контроль

уровня

тошноту,

рвоту,

билирубина, АЛТ, АСТ

потерю

аппетита,

раз в 2 недели в

слабость,

темную

течение первых

двух

мочу, светлый стул,

месяцев

интенсивной

боли

правом

фазы лечения,

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

фазе

симптомов желтухи

продолжения – 1 раз в 3

месяца;

внеплановый

контроль при появлении

клинических симптомов

Этамбутол**

Неврит

Оценка

жалоб

на

Консультация

(E )

зрительного

снижение

зрения,

офтальмолога с оценкой

нерва

появление

скотом

состояния

глазного дна

сужение

полей

ежемесячно

зрения,

при

болезненность

движении

глаза,

нарушение

цветоощущения

Циклосерин**

Периферическая

Оценка

жалоб

на

Не требуются

(Cs),

нейропатия

чувство

жжения

При

появлении

Теризидон**

покалывания,

клинических симптомов

(Trd)

онемение,

слабость

–

контроль

уровня

и боль в ногах;

креатинина,

глюкозы,

оценка

электролитов,

вибрационной

ТТГ (по показаниям),

чувствительности

консультация невролога

сухожильных

рефлексов

Психоз

Выявление

бреда,

Не требуются

галлюцинаций,

При

появлении

резкого

нарушения

симптомов

–

поведения

пациента

внеплановый

контроль

При

появлении

креатинина и

глюкозы

симптомов

–

крови; по показаниям -

консультация

анализ мочи на этанол/

психиатра

психоактивные

вещества

Судороги

Оценка

симптомов

Не требуются

судорог

потерей

При

появлении

сознания

или

без

симптомов

–

таковой

внеплановый

контроль

креатинина и

глюкозы

крови,

консультация

невролога,

электроэнцефалография

по показаниям

Депрессия

Выявление жалоб на

Не требуются

подавленное

При

появлении

настроение,

симптомов

–

контроль

астению,

потерю

ТТГ (по показаниям),

интереса,

снижение

консультация

психомоторных

психотерапевта,

реакций,

нарушение

психиатра

сна

аппетита

течение двух недель

и более

Аминосалициловая кислота**

Тошнота и рвота

Выявление жалоб на

Не требуются

(PAS)

тошноту и рвоту

При

появлении

Диарея

Контроль

частоты и

клинических

симптомов

Гастрит

–

внеплановый

характера стула

на

контроль АЛТ, АСТ,

Контроль

жалоб

креатинина,

амилазы,

боли и дискомфорт в

электролитов

(при

эпигастрии,

частой рвоте, диарее),

метеоризм, отрыжку

по показаниям – ЭГДС,

УЗИ

органов

брюшной

полости

Гепатит

Оценка

жалоб

на

Контроль

уровня

тошноту,

рвоту,

билирубина, АЛТ, АСТ

потерю

аппетита,

раз в 2 недели в

слабость,

темную

течение

первых

двух

мочу, светлый стул,

месяцев

интенсивной

боли

правом

фазы

лечения,

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

фазе

симптомов желтухи

продолжения – 1 раз в 3

месяца;

внеплановый

контроль при появлении

клинических симптомов

Гипотиреоз

Контроль

жалоб

на

Контроль

уровня

ТТГ

усталость,

слабость,

каждые 6 месяцев

запоры,

потерю

аппетита,

сухость

кожи,

ломкость

выпадение

волос,

симптомов

депрессии

Протионамид**

Тошнота и рвота

Выявление жалоб на

Не требуются

появлении

(Pto),

Гастрит

тошноту,

рвоту,

При

Этионамид**

снижение

аппетита,

клинических

симптомов

(Eto)

боли и дискомфорт в

–

внеплановый

эпигастрии,

контроль АЛТ, АСТ,

метеоризм, отрыжку

креатинина,

амилазы,

электролитов

(при

частой

рвоте),

по

показаниям - ЭГДС

Гепатит

Оценка

жалоб

на

Контроль

уровня

тошноту,

рвоту,

билирубина, АЛТ, АСТ

потерю

аппетита,

раз в 2 недели в

слабость,

темную

течение

первых

двух

мочу, светлый стул,

месяцев

интенсивной

боли

правом

фазы

лечения,

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

фазе

симптомов желтухи

продолжения – 1 раз в 3

месяца;

внеплановый

контроль при появлении

клинических симптомов

Гипотиреоз

Контроль

жалоб

на

Контроль

уровня

ТТГ

усталость,

слабость,

каждые 6 месяцев

запоры,

потерю

аппетита,

сухость

кожи,

ломкость

выпадение

волос,

симптомов

депрессии

Бедаквилин**

Тошнота и рвота

Оценка

жалоб

на

Не требуется

появлении

(Bq)

тошноту,

рвоту,

При

снижение аппетита

клинических

симптомов

–

внеплановый

контроль АЛТ, АСТ,

креатинина,

(при

электролитов

частой

рвоте),

по

показаниям - ЭГДС

Артралгии

Оценка

жалоб

на

Не требуются

боли в суставах

Нарушение ритма

Контроль

симптомов

ЭКГ (интервал QTс)

сердца,

аритмии,

жалоб

на

через 2, 4, 8, 12, 24

удлинение

боли и дискомфорт в

недели

(еженедельно

интервала QT

области

сердца,

при удлинении QTc>450

эпизодов

резкой

мсек у мужчин, > 470

слабости

мсек

женщин

до

головокружения,

начала

терапии

синкопальных

бедаквилином**)

калия

состояний

Контроль

уровня

магния

крови

ежемесячно

при

появлении

удлинения

QTc

(еженедельно

при

исходном удлинении)

Гепатит

Оценка

жалоб

на

Контроль

уровня

тошноту,

рвоту,

билирубина, АЛТ, АСТ

потерю

аппетита,

раз в 2 недели в

слабость,

темную

течение

первых

двух

мочу, светлый стул,

месяцев

интенсивной

боли

правом

фазы лечения,

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

фазе

симптомов желтухи

продолжения – 1 раз в 3

месяца;

внеплановый

контроль при появлении

клинических симптомов

#Линезолид**

Миелосупрессия

Выявление слабости,

Клинический анализ

(Lzd)

(анемия,

утомляемости,

крови

интенсивной

тромбоцитопения,

геморрагического

фазе лечения не реже 1

лейкопения)

синдрома, лихорадки

раза

месяц

(еженедельно

при

миелосупрессии

анамнезе,

одновременном приеме

препаратов

миелосупрессивным

эффектом), а в фазе

продолжения – 1 раз в 3

месяца

Периферическая

Выявление жалоб на

Не требуются

нейропатия

чувство

жжения

При

появлении

покалывания,

клинических

симптомов

онемение,

слабость

–

контроль

уровня

и боль в ногах,

электролитов,

глюкозы,

оценка

ТТГ (по показаниям),

вибрационной

консультация невролога

чувствительности

сухожильных

рефлексов

Оптическая

Контроль

жалоб

на

Консультация

нейропатия

изменение

остроты

офтальмолога с оценкой

зрения,

изменение

состояния

глазного дна

цветового

ежемесячно

восприятия, дефекты

полей зрения

Серотониновый

Выявление

Не требуются

синдром

симптомов

психического

возбуждения,

тремора,

гиперрефлексии,

непроизвольных

сокращений

мышц,

атаксии,

нистагма,

диареи,

ощущения

жара

(минимум

симптома)

Тошнота, рвота

Контроль

жалоб

на

При

появлении

тошноту, рвоту

клинических

симптомов

–

внеплановый

контроль АЛТ, АСТ,

креатинина,

электролитов, кислотно-

щелочного

состояния и

лактата

крови

(при

повторной

рвоте,

риск

лактат-ацидоза)

Диарея

Контроль

частоты

Не требуются

характера стула

Тиоуреидоиминометилпиридиния

Головокружение,

Контроль

жалоб

на

Не требуются

перхлорат**

сонливость

головокружение

(Tpp)

сонливость

Гипотиреоз

Контроль

жалоб

на

Контроль

уровня

ТТГ

усталость,

слабость,

каждые 2 месяца

запоры,

потерю

аппетита,

сухость

кожи,

ломкость

выпадение

волос,

симптомов

депрессии

Тошнота и рвота

Контроль

жалоб

на

Не требуются

тошноту,

рвоту,

При

появлении

снижение аппетита

клинических

симптомов

–

внеплановый

контроль АЛТ, АСТ,

креатинина,

(при

электролитов

частой рвоте)

Аллергические

Контроль

жалоб,

Оценка

уровня

реакции

состояния

кожных

эозинофилов

при

(транзиторная

покровов

плановом

ежемесячном

сыпь,

зуд,

температуры тела

контроле

клинического

крапивница,

выше

анализа крови

лихорадка

38°С)

Гепатит

Оценка

жалоб

на

Контроль

уровня

тошноту,

рвоту,

билирубина,

АЛТ, АСТ

потерю

аппетита,

раз

недели

слабость,

темную

течение

первых

двух

мочу, светлый стул,

месяцев

интенсивной

боли

правом

фазы

лечения,

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

фазе

симптомов желтухи

продолжения – 1 раз в 3

месяца;

внеплановый

контроль при появлении

клинических симптомов

#Амоксициллин + клавулановая

Тошнота и рвота

Оценка

жалоб

на

Не требуются

появлении

кислота**

тошноту,

рвоту,

При

(Amx)

снижение аппетита

клинических

симптомов

–

внеплановый

контроль АЛТ, АСТ,

креатинина,

(при

электролитов

частой рвоте)

Диарея

Контроль

частоты

Не требуются

контроль

характера стула

Внеплановый

электролитов,

крови,

общего

анализа

уровня

креатинина

альбумина

крови,

экспресс-анализ

фекалий

на

токсины

C.difficile

водянистой

диарее 4 раза в сутки и

более,

повышении

температуры

тела,

подозрении

на

псевдомембранозный

колит

#Имипенем +

**(Imp),

Тошнота и рвота

Оценка

жалоб

на

Не требуются

появлении

циластатин

тошноту,

рвоту,

При

#меропенем** (Mp)

снижение аппетита

клинических

симптомов

–

внеплановый

контроль АЛТ, АСТ,

креатинина,

(при

электролитов

частой рвоте)

Диарея

Контроль

частоты

Не требуются

контроль

характера стула

Внеплановый

электролитов,

крови,

общего

анализа

уровня

креатинина

альбумина

крови,

экспресс-анализ

фекалий

на

токсины

C.difficile

при

водянистой

диарее

раза в сутки и более,

повышении

тела,

температуры

подозрении

на

псевдомембранозный

колит

Необходимо помнить, что:

некоторые неблагоприятные побочные реакции могут представлять угрозу для жизни пациента, если их своевременно не диагностировать и не купировать; если неблагоприятные побочные реакции не купируются должным

образом, существует высокий риск отрыва от лечения и неудачи в лечении; большинство неблагоприятных побочных реакций умеренно выражены и

легко управляемы без нанесения ущерба для противотуберкулезной терапии; т.к. пациенты получают химиотерапию в комбинации, иногда сложно

определить какой препарат вызвал реакцию; неблагоприятные побочные реакции могут возникать из-за взаимодействия препаратов между собой;

во всех случаях неблагоприятных побочных реакций в первую очередь должны быть исключены и устранены другие причины (соматические и

инфекционные заболевания), которые могли бы вызвать подобные проявления.

Для коррекции неблагоприятных побочных реакций используется следующий алгоритм (см. Приложение 4):

непосредственное устранение неблагоприятных реакций по стандартным схемам; уменьшение дозы препарата(ов), который(е) наиболее вероятно стал(и)

причиной неблагоприятных реакций; отмена препарата (в случаях возникновения неблагоприятных побочных

реакций, угрожающих жизни пациента, отмена препарата проводится незамедлительно).

Приложение 5

Коррекция неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии (Представленные мероприятия не отменяют необходимость контроля возникновения иных побочных реакций, исключения иных причин возникновения описанных состояний, а также конкретизации и/или назначения иных видов терапии в конкретной клинической ситуации в соотвествии с клиническими рекомендациями по данным состояниям.

Назначение указанных медицинских вмешательств, в том числе, лекарственной терапии, проводится в соотвествии с порядками оказания медицинской помощи и иными нормативными правововыми документами в сфере здравоохранения, действующими на территории Российской Федерации)

Неблагоприятная	Наиболее вероятный препарат		Рекомендуемая коррекция
побочная реакция

Судороги	Циклосерин**,	изониазид**,	1.	Отмена всех препаратов, которые
	левофлоксацин**		могли вызвать судороги;
	#моксифлоксацин**,		2.	Консультация врача-невролога;
	спарфлоксацин**,	#линезолид**,	3. Симптоматическая терапия;
	#Имипенем+Циластатин**		4.	Возобновить прием препаратов по
			ступенчатой схеме (один за другим) с
			коррекцией дозы.
			5.	Не возобновлять прием наиболее
			вероятного		виновника			судорог
			(циклосерина**), если это не
			повредит лечению

Периферическая	Циклосерин**,	#линезолид**,	1.	Консультация врача-невролога;
нейропатия	изониазид**,	стрептомицин**,	2. Симптоматическая терапия;
	канамицин**,	#амикацин**,	3.	При	неэффективности
	капреомицин**,	этионамид**,	перечисленных мероприятий снизить
	протионамид**,	левофлоксацин**,	дозу соответствующего				препарата,
	#моксифлоксацин**,		при		сохранении/нарастании
	спарфлоксацин**		симптомов – отменить его; после
			купирования		симптомов		возможно
			повторное назначение			в	сниженной
			дозе (кроме #линезолида**);
			4.	При появлении любых симптомов
			полинейропатии на			фоне		приема
			#линезолида** – отменить препарат;
			при легких симптомах после их
			исчезновения			в	возможно
			возобновление приема			в	сниженной
			дозе (300 мг/сут), в остальных
			случаях		#линезолид**			не
			возобновляют

Головная

боль,

Циклосерин**,

изониазид**,

1.Перенести прием соответствующего

сонливость

бедаквилин**,

препарата на вечернее время (перед

тиоуреидоиминометилпиридиния

сном);

перхлорат**

2.Назначить НПВП (при применении

тиоуреидоиминометилпиридиния

перхлората**

противопоказан

метамизол натрия);

3.При неэффективности снизить дозу

соответствующего

препарата

или

отменить его (в случае выраженных

симптомов

нарушением

повседневной

активности,

не

поддающихся

консервативному

лечению)

Гипертермия

Тиоуреидоиминометилпиридиния

1.НПВП

(при

применении

перхлорат**

тиоуреидоиминометилпиридиния

перхлората**

противопоказан

метамизол натрия);

2. При отсутствии эффекта в течение

первых суток – отмена препарата;

3. Через несколько дней после

нормализации

температуры

–

возможна

попытка

возобновления

приема, с окончательной отменой при

рецидиве гипертермии

Снижение слуха

Стрептомицин**,

канамицин**,

Консультация

врача-

#амикацин**, капреомицин**

оториноларинголога;2.

Симптоматическая терапия;

3.Проведение аудиометрии;

4. При ранних симптомах (снижение

порога

звуковосприятия

пределах

25 дБ и более на двух смежных

частотах при аудиометрии, ощущение

преходящего шума/ заложенности в

ушах) заменить аминогликозиды на

капреомицин** (при сохранении к

нему

лекарственной

чувствительности

возбудителя)

или

назначить интермиттирующий режим

(3 раза в неделю);

При

сохранении/нарастании

нарушений отменить препарат;

Вестибулотоксичность

Стрептомицин**,

канамицин**,

При

ранних

симптомах

#амикацин**,

капреомицин**,

(преходящее

головокружение,

циклосерин**,

левофлоксацин**,

ощущение «заложенности в ушах»)

#моксифлоксацин**,

снизить дозу препарата из группы

спарфлоксацин**,

изониазид**,

аминогликозидов

или

полипептида

этионамид**, #линезолид**

или

назначить

интермиттирующий

режим (3 раза в неделю);

врача-

2.Консультация

оториноларинголога ;

3. Симптоматическая терапия;4.При

сохранении/нарастании

нарушений

отменить препарат

Психоз

Циклосерин**,

изониазид**,

1. Отменить все препараты до

левофлоксацин**,

устранения симптомов психоза;

#моксифлоксацин**,

2. Консультация врача-психиатра;

спарфлоксацин**,

этионамид**,

3. Начать лечение психоза по

протионамид**

рекомендации

психиатра

(с

возможным

продолжением

на

протяжении

всего

курса

химиотерапии);

4. Возобновить прием препаратов под

тщательным

наблюдением

(по

одному);

при

отсутствии

альтернативы

возможно

возобновление

циклосерина**

сниженной дозе;

При

сохранении/рецидиве

психических

нарушений

отменить

препарат.

Депрессия

Циклосерин**,

теризидон**,

1.. Определить уровни ТТГ и

изониазид**,

левофлоксацин**,

креатинина крови;

#моксифлоксацин**,

2. Консультация врача-психиатра;

спарфлоксацин**,

Групповая

или

индивидуальная

Этионамид**, протионамид**,

психотерапия,

антидепрессивная

терапия;

вопрос

снижении

Рассмотреть

дозы

препарата

виновника

депрессии;

сохранении/нарастании

При

симптомов

депресии,

появлении

суицидальных

высказываний

или

попыток отменить препарат (-ы) -

виновник (-и) депрессии

Гипотиреоз

Аминосалициловая

кислота**,

1. При повышении ТТГ назначить

этионамид**,

протионамид**,

консультацию врача-эндокринолога;

тиоуреидоиминометилпиридиния

Заместительная

терапия

до

перхлорат**

завершения

приема

препарата,

вызвавшего гипотиреоз.

Тошнота и рвота

Этионамид**,

протионамид**,

Определить

уровень

ферментов

аминосалициловая

кислота**,

печени

(АЛТ,

АСТ)

креатинина

изониазид**,

этамбутол**,

крови

для

исключения

гепато-

или

пиразинамид**,

бедаквилин**,

нефротоксической

реакции

как

#амоксициллин

клавулановая

причины тошноты и рвоты;

кислота**,

2. Определить степень дегидратации

тиоуреидоиминометилпиридиния

электролитного

дисбаланса,

перхлорат**

провести коррекцию нарушений;

3. Перейти на парентеральный путь

введения препарата

или

изменить

режим

приема:

принимать

на

ночь

(вместе с бензодиазепином), либо

дробно в течение дня, с легким

перекусом;

симптоматическую

Провести

терапию для купирования тошноты,

рвоты;

5. Снизить дозу препарата;

всех

При

неэффективности

мероприятий, при рвоте 6 раз в сутки

и более, тошноте с невозможностью

адекватного

приема

жидкости и

пищи, при появлении ацидоза, боли в

животе

повышением

панкреатических

ферментов

отменить препарат

Острый гастрит

Этионамид**,

протионамид**,

1. Назначить

противотуберкулезные

аминосалициловая

кислота**,

левофлоксацин**,

препараты

парентерально

(при

#моксифлоксацин**,

изониазид**,

спарфлоксацин**,

этамбутол**, пиразинамид**

наличии парентеральных форм);

2. Пероральный прием препаратов -

после легкого перекуса, с

разделением дозы на 2-3 приема

или приемом на ночь;

Щадящая

диета,

терапия

блокаторами

H2-гистаминовых

рецепторов,

ингибиторами

протонового

насоса

и/или

антацидами (с интервалом 2 ч до или

после

приема

противотуберкулезных препаратов);

Снизить

дозу

соответствующего

препарата;

неэффективности

всех

При

мероприятий отменить препарат

Диарея

Аминосалициловая

кислота**,

1. Рекомендовать щадящую диету с

этионамид**,

протионамид**,

Левофлоксацин**,

учетом

тяжести

диареи.

По

#моксифлоксацин**,

спарфлоксацин**,

#амоксициллин+клавулановая

возможности

перейти

на

кислота**,

#линезолид**,

карбапенемы

парентеральный

путь

введения

препарата;

2. Определить степень дегидратации

электролитного

дисбаланса,

провести коррекцию нарушений;

3.Симптоматическая терапия диареи;

Культуральное

исследование

фекалий (по возможности);

5. При водянистой диарее чаще 4 раз

в сутки – анализ кала на токсины

Cl.difficile.

Внеплановый

контроль

клинического

анализа

крови,

альбумина, креатинина;

наличии

Отмена

препарата

при

«симптомов тревоги» (лихорадки,

лейкоцитоза, крови в стуле), при

водянистой диарее 7 раз в сутки и

более, подтверждении Cl.difficile-

ассоциированного колита

Гепатит

Пиразинамид**,

изониазид**,

При

повышении

уровня

этионамид**,

протионамид**,

трансаминаз

≥ 3N в сочетании с

аминосалициловая

кислота**

повышением общего билирубина ≥2N

тиоуреидоиминометилпиридиния

и/или симптомами гепатита,

а также

перхлорат**

при

любом

повышении

трансаминаз

≥5N

прекратить химиотерапию до

разрешения

гепатита.

Отменить

препараты

известным

гепатотоксическим

действием,

назначенные

составе

терапии

сопровождения;

другие

вероятные

Исключить

причины гепатита;

терапия

Базисная

(дезинтоксикационная,

симптоматическая),

учетом

гепатопротекторы

преобладания

синдромов

цитолиза

или холестаза в соответсвии с

рекомендациями

врача-

гастроэнтеролога (гепатолога);

При

тяжелом

гепатите

иммуноаллергическим

компонентом

рассмотреть возможность назначения

короткого

курса

глюкокортикостероидов,

применения

эфферентных методов;

5. При развитии желтухи, симптомах

нарушения

функции

печени

–

ведение

пациента

условиях

отделения интенсивной терапии, с

выполнением

алгоритмов

ведения

синдрома

острой

печеночной

недостаточности;

уровня

После

снижения

трансаминаз менее 2 N возобновить

прием

противотуберкулезных

препаратов

кроме

пиразинамида**

(по одному, начиная с наименее

гепатотоксичных),

под

контролем

лабораторных

показателей

функции

печени.

При

невозможности

прерывания

химиотерапии

по

жизненным

показаниям

рассмотреть

назначение

альтернативного

режима

из препаратов с наименьшим риском

гепатотоксичности

независимо

от

уровня трансаминаз

Нефротоксичность

Стрептомицин**,

канамицин**,

1.Определить

клиренс

креатинина

#амикацин**, капреомицин**

(расчетные методы, проба Реберга,) и

уровень

электролитов.

Исключить

причины повреждения почек, не

связанные

назначением

инъекционных препаратов;

питьевой

2. Обеспечить

адекватный

режим,

терапию

электролитных

нарушений;

2. Отменить инъекционный препарат.

Рассмотреть его замену на препарат

без нефротоксического действия, или

возобновление терапии (с заменой

аминогликозида

на

капреомицин**

при

сохранении

лекарственной

чувствительности

возбудителя)

интермиттирующем режиме (2-3 раза

в неделю в дозе 12-15 мг/кг) после

восстановления/стабилизации

функции почек;

дозы остальных

4. Скорректировать

препаратов

соответствии

клиренсом креатинина;

нарушениях

При

тяжелых

рассмотреть показания к гемодиализу

Нарушения

состава

Капреомицин**,

канамицин**,

Определить

уровень

калия

электролитов

(снижение

#амикацин**, стрептомицин**

сыворотке крови;

гипокалиемии

уровня калия и магния)

При

выявлении

исследовать

уровень

магния

кальция, креатинина, выполнить ЭКГ;

3. Оценить наличие дегидратации (у

пациентов с гипокалиемией на фоне

рвоты, диареи); начать пероральную

или внутривенную регидратацию при

необходимости;

4. Назначить диету, обогащенную

калием;

сдвиги

5.Компенсировать

электролитного состава препаратами

калия, магния, кальция (пероральный

прием, при выраженных нарушениях

парентеральное

введение

препаратов);

неэффективности,

При

выраженной

гипокалиемии

(<2,5

ммоль/л) дополнительно назначить

спиронолактон** 25-50 мг/сут;

7. При удлинении QTc приостановить

прием препаратов с

потенциальным

влиянием

на

данный

интервал

(фторхинолонов, бедаквилина** и

других) до нормализации уровня

электролитов и длительности QTc;

При

тяжелых

нарушениях

(гипокалиемия менее 2,0 ммоль/л)

немедленно

отменить

инъекционный

препарат

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1311 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Фтизиатрия

#
17.08.20221 Mб3KR_u_detey-2020.pdf
#
17.08.20221.15 Mб1KR_u_vzroslykh-2020.pdf
#
21.08.202210.01 Кб4ucheb Perelman.docx
#
17.08.20222.56 Mб13Анализ обзорной рентгенограммы (алгоритм).pdf