10. Cистема гемостаза. Стадии гемостаза.

Под термином «гемостаз» понимают комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения при травме сосудов. Значение системы гемостаза намного сложнее и шире. Факторы гемостаза принимают участие в сохранении жидкого состояния крови, регуляции транскапиллярного обмена, резистентности сосудистой стенки, влияют на интенсивность репаративных процессов и др.

При повреждении мелких сосудов она происходит за счет первичного или сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Он обусловлен сужением сосудов и закупоркой отверстия склеившимися тромбоцитами. При повреждении этих сосудов происходит адгезия тромбоцитов к краям раны. Из тромбоцитов начинают выделяться АДФ, адреналин и серотонин. Серотонин и адреналин суживают сосуд. Затем АДФ вызывает агрегацию тромбоцитов. Это обратимая агрегация. За счет первичного гемостаза кровотечение останавливается в течение 1-3 минут.

Вторичный гемостаз или гемокоагуляция – это ферментативный процесс образования тромба. Он происходит в результате перехода растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин. Образование фибрина осуществляется в несколько этапов и при участии факторов свертывания крови. Они называются прокоагулянтами, так как до кровотечения находятся в неактивной форме. В зависимости от местонахождения факторы свертывания делятся на плазменные, тромбоцитарные, тканевые, эритроцитарные и лейкоцитарные. Основную роль в механизмах тромбообразования играют плазменные и тромбоцитарные факторы.

Выделяют три фазы свертывания крови.

I. Образование активной протромбиназы.

II. Переход протромбина в тромбин.

III. Образование фибрина.

11. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Характеристика фаз сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, их механизмы.

1 фаза: Первичный и вторичный спазм сосудов. Первичный: болевое раздражение – активация симпатического отдела – выброс в кровь адреналина и норадреналина, длится не более 10—15 с. Вторичный спазм: активацией тромбоцитов, выделение тромбоцитарных факторов: тромбоксан, серотонин.

2 фаза: Адгезия и агрегация тромбоцитов, образование тромбоцитарной пробки. Обнажение субэндотелия, коллагеновых и фибриллярных структур. Фактор Виллебранда. Адгезия тромбоцитов к субэндотелию повреждённого сосуда. Одновременно с адгезией наступает агрегация тромбоцитов, осу­ществляемая с помощью фибриногена, АДФ, тромбоксана.

3 фаза: Ретракция (уплотнение) тромбоцитарной пробки. Благодаря контрактильному белку тромбостенину тромбоциты подтягиваются друг к другу, тромбоцитарная пробка сокращается и уплотняется, т. е. наступает ее ретракция.

12. Коагуляционный гемостаз, его фазы. Внешний и внутренний механизмы коагуляционного гемостаза.

1 фаза: образование протромбиназы по внешнему и внутреннему механизму. 2 фаза: образование тромбина из протромбина под действием протромбиназы. 3 фаза: образование растворимого фибрина-мономера из фибриногена под действием фибрина 4 фаза: полимеризация и образование фибринового сгустка

13. Противосвертывающая система крови. Естественные антикоагулянты.

Антикоагулянты – ограничивают скорость свертывания, предотвращают образование сгустка. Естественные антикоагулянты делят на первичные и вторичные. Первичные антикоагулянты всегда присутствуют в циркулирующей крови, вторичные — образуются в результате протеолитического расщепления факторов свертывания крови в процессе образования и растворения фибринового сгустка.

1) антитромбопластины — обладающие антитромбопластическим и антипротромбиназным действием; 2) антитромбины — связывающие тромбин; 3) ингибиторы самосборки фибрина — дающие переход фибриногена в фибрин.

К первичным антикоагулянтам относят: 1) антитромбин III 2) гепарин 3) протеин С 4) протеин S 5) ингибитор пути тканевого фактора

К вторичным относя: 1) антитромбин 1 2) продукты деградации фибрина

К факторам, ускоряющим процесс свертывания крови, относятся: 1) тепло, так как свертывание крови является ферментативным процессом; 2) ионы кальция, так как они участвуют во всех фазах гемокоагуляции; 3) соприкосновение крови с шероховатой поверхностью (поражение сосудов атеросклерозом, сосудистые швы в хирургии); 4) механические воздействия (давление, раздробление тканей, встряхивание емкостей с кровью, так как это приводит к разрушению форменных элементов крови и выходу факторов, участвующих в свертывании крови).

К факторам, замедляющим и предотвращающим гемокоагуляцию, относятся: 1) понижение температуры; 2) цитрат и оксалат натрия (связывают ионы кальция); 3) гепарин (подавляет все фазы гемокоагуляции); 4) гладкая поверхность (гладкие швы присшивании сосудов в хирургии, покрытие силиконом или парафинирование канюль и емкостей для донорской крови.