138. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Характеристика препаратов. Клиническое применение. Предосторожности при применении средств центрального действия. Муколитические средства.

Противокашлевые средства - назначаются при сухом, мучительном кашле, приводящему к нарушению сна и общему истощению больного. У детей необходимость в подавлении кашля возникает крайне редко, применение их, как правило, неоправданно с патофизиологических позиций.

Особенности кашлевого рефлекса у детей раннего и дошкольного возраста 1. Слабость рефлекса: - несостоятельность сократительного аппарата бронхиол, - слабость дыхательной мускулатуры на фоне «перинатальных проблем», 2. Непродуктивность кашля: - повышенная вязкость бронхиального секрета, - недостаточная активность мерцательного эпителия бронхов 3. Начиная с возраста 5–6 лет - повышение значения бронхоспазма при воспалении - реализация генетически запрограммированной - гиперреактивности бронхиального дерева

Мукоактивные препараты

Прямого действия	Непрямого действия	Центрального действия	Периферического действия
- Муколитики 1. тиолитики - ацетилцистеин - цистеин 2. протеолитические ферменты - трипсин - стрептокиназа - рибонуклеаза - ДНКаза - альфаамилаза - Мукогидранты калия йодид,гипертонические солевые растворы, вода	- Мукорегуляторы: карбоцистеин - Поверхностно-активные и разжижающие секрет : бромгексин, амброксол - Стимулирующие гастро-пульмональный рефлюкс: препараты термопсиса, алтея, солодки, натрия цитрат, мукалтин - Бронхоррики : пинены, терпены, метаны, феноловые производные Фенспирид	- Наркотические (кодеин, морфин, гидрокодон) - Ненаркотические (бутамират, глауцин)	Преноксдиазин (либексин)

Комбинированные - С противокашлевым и отхаркивающим эффектом (стоптуссин) - С противокашлевым, бронхолитическим и противомикробным эффектами (бронхолитин)

Фармакологические эффекты тимьяна (чабреца) и подорожниа - Эфирные масла, флавоноиды, фитонциды и фенолы (тимол и карвакрол) тимьяна и муцины подорожника: - бактерицидное и бактериостатическое действие в отношении ряда бактерий – уменьшение катаральных проявлений на слизистой ДП - противовоспалительный эффект; - секретолитический эффект, - секретомоторный эффект – усиление эвакуации слизи реснитчатым эпителием, или отхаркивающий эффект; - умеренный спазмолитический эффект, - протективные свойства – защита слизистой от раздражения, вызванного воспалением.

Фармакологические эффекты хвои и эвкалипта

- Эвкалиптовое масло (1,8-цинеол) и хвойное масло (альфа-пинен) : - разрежение бронхиального секрета - секретолитическоий эффект; - усиление эвакуации слизи мерцательным эпителием – отхаркивающий эффект, - спазмолитический эффект - уменьшение выраженности катаральных явлений в ДП - противовоспалительный эффект - антимикробный эффект - активируют кровообращение в миокарде и органах дыхания (хвойное масло)

Муколитические средства - изменяют структуру слизистого секрета, делая его менее вязким, тем самым облегчая его выведение посредством реснитчатого эпителия.

- Карбоцистеин - активирует фермент сиаловую трансферазу и изменяет химический состав слизи. Уменьшает вязкость продуцируемой слизи бокаловидными клетками, нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов. Способствует регенерации слизистой дыхательных путей. Активизирует деятельность реснитчатого эпителия, секрецию иммуноглобулина A, увеличивает количество SH-содержащих компонентов слизи

- Амброксол увеличивает синтез сурфактанта и стимулирует цилиарную активность. Активирует гидролизующие ферменты и усиливает высвобождение лизосом из клеток Клара, снижает вязкость мокроты; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение сурфактанта в альвеолах и бронхах; повышает двигательную активность мерцательного эпителия; увеличивает мукоцилиарный транспорт, облегчает выведение мокроты из дыхательных путей

- Ацетилцистеин - за счет свободных SH-групп разрывает дисульфидные связи мокроты, за счет прямого воздействия на реологические свойства мокроты облегчает ее

Особенности приема: рекомендуется принимать до 18-00 вечера; Необходимо обильное питье проведение кинезитерапии, особенно у детей; При одновременном применении муколитиков и противокашлевых средств из-за подавления кашлевого рефлекса может возникнуть застой мокроты