1. Локализации действия в области нефрона:

- проксимальный каналец: ингибиторы карбоангидраз (диакарб), осмодиуретики (маннит); - восходящий отдел петли Генле – петлевые диуретики (фуросемид, урегит); - конечный участок восходящего отдела петли Генле и начальный участок дистального канальца: тиазидные диуретики (дихлотиазид) и тиазидоподобные диуретики (индапамид, клопамид); - конечная часть дистальных канальцев и собирательные трубочки: антагонисты альдостерона (спиронолактон, триамтерен, амилорид).

2. По влиянию на обмен ионов калия:

- выводящие калий из организма в мочу: фуросемид, урегит, дихлотиазид - калийсберегающие диуретики: спиронолактон, триамтирен, амилорид

3) По влиянию на кислотно-щелочное равновесие:

- Вызывающие выраженный метаболический ацидоз: диакарб; - Вызывающие при длительном применении умеренный метаболический ацидоз: амилорид, спиронолактон, триамтерен; - Вызывающие при длительном применении умеренный метаболический алкалоз: фуросемид, урегит, буфенокс, дихлотиазид.

4) По механизму действия: - Прямо влияющие на функцию почечных канальцев: фуросемид, дихлотиазид и др.; - Повышающие осмотическое давление: осмодиуретин (маннит); - Антагонисты альдостерона: прямые (спиронолактон), косвенные (триамтирен, амилорид).

Сильнодействующие диуретики, вызывающие экскрецию более 15-20% профильтрованного натрия. - Производные сульфамонлантраниловой кослоты (фуросемид, буметанид, пиретанид, торасемид). - Производные феноксиуксусной кислоты (этакриновая кослота, индакринон).

Диуретики с умеренно выраженным найтрийуретическим действием, вызывающие экскрецию 5-10% профильтрованного натрия. - Производные бензотиадмазина (тиазиды и гидротиазиды) – хлоротиазид, гидрохлоротиазид.Сходные по механизму канальцевого действия с тиазидными диуретиками гетероциклические соединения – хлорталион, клопамид, индапамид, ксипамид.

Слабодействующие диуретики, вызывающие экскрецию менее 5% профильтрованного натрия. - Калийсберегающие диуретики – амилорид, триамтерен, спиронолактон. - Ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид и др. При лечении артериальной гипертензии не применяют.

v Осмотические диуретики – маннитол, мочевина, глицерин. - При лечении артериальной гипертензии не применяют

130. Умеренные салуретики. Механизм действия и эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Показания к клиническому применению. Побочные эффекты и противопоказания.

Механизм действия тиазидных и тиазидоподобных диуретиков

В дистальном извитом канальце всасывается около 10% профильтровавшегося NaCl. Он относительно непроницаем для воды. Здесь основной механизм транспорта NaCl заключается в электрически нейтральном сочетанном транспорте Na+ и Cl-. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики нарушают работу этого транспортера. Ca2+ активно реабсорбируется эпителиальными клетками дистального извитого канальца через апикальные Ca2+ - каналы и базолатеральный Na+, Ca2+ - ионообменник. Этот процесс регулируется гормоном паращитовидных желез(ПТГ).