Средства, влияющие на функции цнс

51. Средства для наркоза. Характеристика летучих жидкостей и га­зообразных веществ для ингаляционного наркоза. Краткая физико-химичес­кая и фармакологическая характеристика используемых препаратов (актив­ность, скорость развития эффекта, последствия, влияние на органы и ткани организма). Преимущества и недостатки ингаляционного наркоза.

Наркоз или общая анестезия - состояние, характеризующееся утратой сознания, боли (анальгезия), угнетением рефлексов, расслаблением скелетных мышц, что достигается применением средств для наркоза.

Средства для наркоза – ЛС разного химического строения, оказывающие угнетающее влияние на ЦНС, вызывающие временную утрату сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга.

Виды наркоза

1. По количеству используемых препаратов

- Мононаркоз – использование одного ЛП - Смешаный наркоз – использование двух и более ЛП - Комбинированный наркоз – на разных этапах операции применяют разные наркозные средства часто в сочетании с нейролептиками, наркотическими анальгетиками, танквилизаторами, миорелаксантами.

2. По применению на разных этапах операции

- Вводный наркоз – кратковременный, без стадии возбуждения, для быстрой анестезии и для уменьшения дозы основного наркотического вещества - Поддерживающий ( главный, основной) – наркоз, применяемый на протяжении всей операции - Базисный – поверхностный наркоз, при котором до, или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата

3. По факторам, влияющим на цнс

- Фармакодинамический - Электронаркоз - Гипнонаркоз

4. По способу введения препарата

Ингаляционный – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути - Масочный - Эндотрахеальный - Эндобронхеальный

Неингаляционный – введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути - Внутривенный - Внутримышечный - Пероральный и тд.

Пример современного комбинированного интубационного наркоза Последовательность проведения:

- Премедикация

- Вводный наркоз (барбитураты в/в)

- ИВЛ с помощью маски - Миорелаксанты короткого действия (суксаметония йодид) - Интубация трахеи - Основной наркоз ингаляционными анестетиками (закись азота + кислород, галотан и пр.) - Комбинация препаратов для уменьшения токсичности общего анестетика (миорелаксанты, нейролептики)

Стадии наркоза

1. Стадия анальгезии

Проявления: утрата болевой чувствительности на фоне сохраненного или заторможенного сознания Длительность: от момента начала ингаляции или введения наркозного средства и до момента утраты сознания Сферы применения: используют для проведения небольших хирургических вмешательств (вскрытие абсцессов, удаление зубов, снятие швов и тп.)

2. Стадия возбуждения

Проявления: речевое и двигательное в возбуждение, повышается секреторная активность слюнных и бронхиальных желез, рвота, колебания АД, изменения частоты дыхания Длительность: от момента утраты сознания и до стадии хирургического наркоза Осложнения: ларингоспазм, бронхоспазм, остановка дыхания, сердечные аритмии, остановка сердца