ПДБ Пропедевтика детских болезней / УП Оценка ФР, 2020

Двухмесячная прибавка длины (см) от рождения до 2 лет (девочки)

11

Двухмесячная прибавка длины (см) от рождения до 2 лет (мальчики)

12

Эмпирические формулы для расчета основных соматометрических данных у детей старше 1 года (2-16 лет)

13

Параметрический метод оценки антропометрических данных (метод сигмальных таблиц)

Данный метод основан на сравнении антропометрических данных ребенка со среднеарифметическими популяционными данными (медиана) М и соответствующими значениями среднеквадратических (стандартных) отклонений δ (сигма), занесенных в оценочные таблицы с учетом возраста и пола.

Для оценки показателей ребенка рассчитывается показатель Z-score, отражающий число стандартных отклонений или сигм, на которое исследуемый антропометрический показатель отличается от медианы (среднеарифметической величины) стандартной популяции.

Показатель Z-score вычисляется по формуле:

показатель ребенка – медиана стандартной популяции / стандартное отклонение в стандартной популяции.

То есть если величина антропометрического показателя ребенка меньше медианы, то Z-score будет иметь отрицательную величину, а если выше – то Z-score будет положительной величиной. Чем больше абсолютная величина Z-score, тем больше антропометрический показатель ребенка отличается от стандартной величины.

«Средний» уровень развития признака констатируется, если Z-score не превышает ±1 δ (SD в аббревиатуре ВОЗ); «ниже среднего» – от – 1 δ до – 2 δ; «низкий»

–от –2 δ до – 3 δ; «очень низкий» – свыше – 3 δ; «выше среднего» – от +1 δ до +2 δ; «высокий» – от +2 δ до +3 δ; «очень высокий» – более +3 δ.

Осоответствии возрасту антропометрического показателя говорят при его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях; о несоответствии возрасту – при его «очень высоком» или «очень низком» уровне. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются данные других методов оценки.

Гармоничность предполагает максимальную разницу в Z-score между любыми двумя из трех антропометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность груди) в пределах 1 δ. Более точное определение гармоничности предусматривает использование вневозрастных сигмальных таблиц зависимых антропометрических показателей. По степени сигмального отклонения определяются состояние упитанности (масса тела) и степень развития грудной клетки (окружность грудной клетки).

При оценке состояния питания сигмальным методом «средний» уровень упитанности констатируется, если Z-score фактической массы тела от его среднеарифметического значения для конкретной длины тела с учетом пола не превышает ±1 δ; «ниже среднего» – от – 1 δ до – 2 δ; «низкий» – от – 2 δ до – 3 δ; «очень низкий»

–более – 3 δ; «выше среднего» – от +1 δ до +2 δ; «высокий» – от +2 δ до +3 δ; «очень высокий» – более +3 δ.

14

«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется, если Z-score фактической окружности груди от его среднеарифметического значения для конкретной длины тела с учетом пола не превышает ±1 δ; «ниже среднего» – от –1 δ до

– 2 δ; «низкая» – от – 2 δ до – 3 δ; «очень низкая» – более – 3 δ; «выше среднего» – от +1 δ до +2 δ; «высокая» – от +2 δ до +3 δ 8; «очень высокая» – более +3 δ.

Существенным недостатком параметрического метода является то, что растущие биологические системы не подчиняются «нормальному» гаусс-лапласов- скому распределению признаков относительно среднеарифметических величин. Однако подобная оценка до настоящего времени широко используется во многих странах и учреждениях ВОЗ.

В некоторых случаях отказаться от параметрического метода не представляется возможным. В первую очередь это касается оценки крайне отклоняющихся от норм антропометрических показателей (например, при диагностике гигантизма, нанизма, выраженном недостаточном или избыточном питании и т. д.).

Сигмальные таблицы для основных антропометрических показателей, а также вневозрастные сигмальные таблицы для массы тела и окружности грудной клетки с учетом пола ребенка приведены в Приложении.

15

Оценка основных антропометрических данных непараметрическим методом (центильный метод)

Центильный метод позволяет оценивать темпы развития в онтогенезе. К настоящему времени этот метод оценки физического развития детей считают наиболее объективным.

По таблицам центильного типа проводят оценку антропометрических показателей (длина, масса, окружность груди, окружность головы). Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака (показателя) у определенного процента - центиля (центиль - сотая часть вариационной шкалы) здоровых детей данного возраста и пола.

I. Одномерные центильные шкалы распределения (таблицы) позволяют оценить соответствие показателя возрасту:

-длина - возраст, масса - возраст, окружность груди - возраст, окружность головы

-возраст.

Показатели, находящиеся между 25 и 75 центилями, считаются «средними» для возраста, отклонение величины показателя в сторону 3 центиля свидетельствует о замедлении развития, а отклонение величины показателя в сторону 97 центиля – об ускорении развития (по данному признаку).

Показатели, расположенные между 25 и 10 центилями следует считать «ниже средними», между 10 и 3 центилями – «низкими»,

ниже 3 центиля – «очень низкими»,

соответственно - между 75 и 90 центилями - «выше средними», между 90 и 97 центилями – «высокими»,

выше 97 центиля – «очень высокими».

Интервалы между центильными колонками (зоны, области, коридоры) отражают диапозон разнообразия величин признака (показателя):

зона до 3-го или от 97-го центиля свойственна 3% детей. Ребенку необходимо специальное консультирование, обследование, лечение;

зона от 3-го до 10-го или от 90-го до 97-го центиля свойственна 7%, показано консультирование, медицинское решение принимается при индивидуальном подходе;

зона от 10-го до 25-го или от 75-го до 90-го центиля свойственна 15% здо-

ровых детей, или необходимо индивидуальное решение медицинской проблемы в зависимости от возраста ребенка;

зона от 25-го до 75-го центиля свойственна 50% здоровых детей.

Задача – найти, в какой центильный интервал (зону, коридор) попадает данный антропометрический показатель и сформулировать оценку:

зона 1 (до 3-го центиля) – «очень низкий» уровень; зона 2 (от 3-го до 10-го центиля) – «низкий» уровень;

зона 3 (от 10-го до 25-го центиля) – уровень «ниже среднего»; зона 4 (от 25-го до 75-го центиля) – «средний» уровень;

16

зона 5 (от 75-го до 90-го центиля) – уровень «выше среднего»; зона 6 (от 90-го до 97-го центиля) – «высокий» уровень; зона 7 (от 97-го центиля) – «очень высокий» уровень.

II. Двумерные центильные таблицы (вневозрастные): масса – длина, груди

– длина (позволяют оценить соответствие массы длине тела, окружности груди

точное определение степени развития грудной клетки.

По аналогии с оценкой по возрастным центильным (одномерным) таблицам, по двумерным центильным таблицам (вневозрастным) при попадании искомого показателя (величины, признака) в область:

1-й зоны – можно говорить об «очень низком» питании, об «очень узкой» грудной клетки (для данной длины)

2-й зоны – о «низком» питании, об «узкой грудной» клетки (для данной длины)

3-й зоны - о питании «ниже среднего», о развитии грудной клетки «ниже среднего» (для данной длины)

4-й зоны - о «среднем» питании, о «средних размерах» грудной клетки (для данной длины)

5-й зоны - о питании «выше среднего», о развитии грудной клетки «выше среднего» (для данной длины)

6-й зоны - о «высоком» питании, о «широкой» грудной клетке (для данной длины)

7-й зоны - об «очень высоком» питании, об «очень широкой» грудной клетки (для данной длины).

17

Примеры сочетанной оценки массы тела по возрасту и по длине тела для детей первого года жизни

NB! Для оценки состояния питания (масса тела) детей грудного возраста основополагающей является двумерная таблица (масса тела по длине).

18

Примеры сочетанной оценки массы тела по возрасту и по длине тела для детей старше года

NB! Для оценки состояния питания (масса тела) детей старшего возраста основополагающей является двумерная таблица (масса тела по длине).

19

Интегральная оценка антропометрических показателей у детей старше 1 года жизни

Алгоритм.

Главным критерием, характеризующим физическое развитие, является длина тела, как наиболее стабильный и несущий информацию критерий биологической зрелости.

I.Уровень физического развития определяется по длине (по номеру коридора в одномерных центильных таблицах) - уровень развития: средний (4 коридор), выше среднего (5 коридор), ниже среднего (3 коридор), высокий (6 коридор), низкий (2 коридор), очень высокий (7 коридор), очень низкий (1 коридор).

II.Гармоничность физического развития определяется по соотношению трех показателей: длина тела, масса тела, окружность груди.

По одномерным центильным таблицам - по разности номеров коридоров (зон) длины тела, массы тела, окружности груди: при разности номеров коридоров (зон) между любыми двумя из трех показателей – 1 можно говорить о гармоничном развитии, если эта разность составляет 2 – развитие дисгармоничное, если 3 и более –

резко дисгармоничное.

Окончательное заключение о гармоничности развития следует дать по двумерным (вневозрастным) центильным таблицам (масса тела по длине, окружность грудной клетки по длине):

-4 коридор (обе двумерные центильные таблицы) – гармоничное развитие;

-3 и 5 коридор (в одной или обеих двумерных центильных таблицах) – дисгармоничное развитие;

-1,2 и 6,7 коридоры (в одной или обеих двумерных центильных таблицах) – резко дисгармоничное развитие.

При выявлении дисгармоничности или резкой дисгармоничности в развитии необходимо отметить наиболее отклоняющийся признак (показатель):

-за счет длины тела: очень высокая (высокий рост), высокая; очень низкая (низкий рост), низкая;

-за счет массы:

дефицит массы тела (ДМТ) 1степень (3 коридор в двумерной таблице масса по длине), 2 степень (2 коридор), 3 степень (1 коридор); избыток массы тела (ИМТ) 1степень (5 коридор в двумерной таблице масса по длине), 2 степень (6 коридор), 3 степень (7 коридор);

- за счет грудной клетки: очень широкая (7 коридор в двумерной таблице окружность грудной клетки по длине), широкая (6 коридор), выше среднего (5 коридор), очень узкая (1 коридор), узкая (2 коридор), ниже среднего (3 коридор).

NB! Степень отклонения показателя (масса, окружность груди) окончательно оценивается по двумерным (вневозрастным) центильным таблицам.

20