Данные лабораторно - инструментальных исследований.

Биохимическое исследование крови: общий билирубин 68 ммоль/л, прямой билирубин 42 ммоль/л, непрямой билирубин 26 ммоль/л, щелочная фосфатаза 456 ед/л и ГГГТ 89 ед/л, ОХС 8,4 ммоль/ л, АЛТ 56 ед/л и АСТ 65 ед/л, альбумин 32 г/л, γ-глобулины 31 %, тимоловая проба 8 ед.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза

3. Какие дополнительные инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза

4. Укажите лабораторные синдромы, характерные для поражения печени

Задача №3.3

1. На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективных исследований, а также результатов лабораторно- инструментальных исследовании можно предположить наличие хронического гепатита

2. Для уточнения этиологии заболевания больному рекомендовано ИФА вирусных гепатитов В и С.

3. Из дополнительных методов следования больному необходимо провести УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, биопсия печени.

4. Данные лабораторных исследований указывают на наличие синдрома холестаза, мезенхимально - воспалительного и цитолитического синдрома.

Задача №3.4

Больной 47 лет, отмечает боли в эпигастрии, постоянного характера, прием любой пищи боли усиливает, появляется их иррадиация в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка

«тухлым яйцом», икота.

Анамнез заболевания: с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12 лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель. Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад.

Объективный статус: Рост 174 см. Вес 58 кг. Резко пониженного питания. Кожные покровы бледные; в левой надключичной области пальпируется плотный безболезненный лимфатический узел размером около 2 см в диаметре. Язык обложен белым налетом. В углах рта заеды. При осмотре грудной клетки патологические пульсации не выявлены. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, при перкуссии границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, АД 140/80 мм.рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. При перкуссии легких - границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей

поверхностью легких, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 13 см х 11 см х 8 см. При пальпации край печени неровный, бо- лезненный, плотный.

Данные лабораторно - инструментальных исследований:

Общий анализ крови: эритроциты 3,4 х 10¹²/л, гемоглобин 106 г/л, лейкоциты 11 х10⁹/л, СОЭ 36мм /ч.

Анализ кала на скрытую кровь: положительная реакция.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз?Какие лабораторные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

2. Какие инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?