Адаптация детей к детскому дошкольному учреждению

Стрессовым фактором является отрыв от взрослого, когда ребенок остается один в изменившихся условиях. Типичной картиной такого состояния является помещение ребенка в детское дошкольное учреждение.

Изучение адаптации детей позволило выделить три периода в процессе привыкания к новым условиям среды:

1. Острый период, или период дезадаптации, когда имеется более или менее ярко выраженное рассогласование между привычными поведенческими стереотипами и требованиями новой микросоциальной среды. В это время наиболее выражены сдвиги в поведении – взаимоотношениях со взрослыми и детьми, речевой активности, игре и т.д. Существует и ряд признаков, характеризующих нарушения в соматическом состоянии (уменьшение массы тела, снижение сопротивляемости к инфекциям и др.).

2. Подострый период, или собственно адаптация, когда ребенок активно осваивает новую среду, вырабатывая соответствующие ей формы поведения. В это время постепенно уменьшаются отклонения в различных системах, что происходит не синхронно. Быстрее нормализуется аппетит (до 15 дней); более продолжительны нарушения сна и эмоционального состояния (20-30 дней); медленнее всего приходит в норму игра и речевая активность (до 60 дней).

3. Период компенсации, или адаптированности к данным условиям, когда жизнедеятельность организма нормализуется, т.е. достигает исходного уровня, а иногда и превышает его по регистрируемым показателям.

Дети 2-го года жизни чаще всего переживают адаптацию средней тяжести или тяжелую. Реализуется это в виде частых острых заболеваний, которые в тяжелых случаях протекают с осложнениями, в виде невротических реакций (плаксивость, расторможенность, перестает разговаривать, контактировать с другими детьми и др.). Дети 3-го года жизни более устойчивы по отношению к стрессовым факторам. У них большая самостоятельность в поведении, больший опыт общения со взрослыми и сверстниками, поэтому в этом возрасте чаще бывает легкая адаптация. Однако у 20% детей адаптация может быть тяжелой. В дошкольном возрасте дети идут в детский сад охотно.

Изменение микросоциальных условий при поступлении ребенка в дошкольное учреждение сопровождается напряжением адаптационных механизмов организма ребенка, что при отстутствии адекватных воздействий может стать причиной манифестации скрытых отклонений в состоянии здоровья и развития. Выделяют наиболее характерные клинические симптомы, сопутствующие периоду привыкания детей к условиям дошкольного учреждения (ДОУ).

Катаральные явления (выделения из носа, отечность и гиперемия миндалин и задней стенки глотки) выявляются в 21% случаев со 2-4 дня пребывания в ДОУ, нарастают к 8 дню, что часто заканчивается заболеванием, затем возникают на 32-й и 64-й дни в период предшествующей заболеванию или в реконвалесценции.

Увеличение регионарных периферических лимфоузлов появляется у 10% детей со 2-4 дня, достигает максимума к 8-му дню. Если ребенок не заболевает, то обычно к 16-му дню этот клинический симптом постепенно исчезает. К 128 дню у 35% детей, перенесших к этому времени несколько заболеваний при множественном характере увеличенных периферических лимфоузлов, отмечается их плотная консистенция, которая сохраняется весь период частой заболеваемости.

Значительное снижение мышечного тонуса и тургора тканей появляется у небольшой части детей (9-15%) с 2-4 дня и обнаруживается в течение всего периода адаптации.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются приглушенностью сердечных тонов, тахи- или брадикардией, выраженной дыхательной аритмией. Они начинают выявляться у детей со 2-го дня пребывания в ДОУ, достигают максимума к 8 и 16 дням, затем до окончания адаптации сопутствуют ее тяжелому течению, а также реконвалесценции после острых заболеваний (65% детей на 64 день, 55% - на 128 день). Наиболее частый симптом – приглушенность сердечных тонов, на втором месте - выраженная дыхательная аритмия, на третьем – изменение частоты сердечных сокращений в виде тахи-или брадикардии (брадикардия чаще определяется у детей с тяжелым течением адаптации и является прогностически менее благоприятным признаком).

Кожные проявления атопического дерматита у детей, находящихся до поступления в дошкольное учреждение в стадии ремиссии. Клиническая манифестация начинается со 2-го дня пербывания в ДОУ (34% случаев) и достигает максимума к 8 дню. Кожные проявления сохраняются в течение всего периода адаптации. Улучшение сопутствует окончанию периода адаптации, ухудшение часто предшествует острому заболеванию или новому рецидиву адаптационного синдрома.

Вегетососудистные нарушения (бледность, синева под глазами, холодные конечности):

Бледность и синева под глазами появляются у детей на 2-4 день и достигают максимума к 8-15 и 32 дням. Они наблюдаются чаще у детей с выраженными отклонениями в поведении. Данный симптом может либо предшествовать острому заболеванию (8-й день), либо отмечаться у детей, длительно посещающих ДОУ и исчерпавших свои резервные возможности в связи с трудностями адаптации.

Холодные конечности – этот симптом регистрируется со 2-го дня, достигает максимального выражения к 4 и 8 дням у детей с тяжелым течением адаптации и выраженными нарушениями в поведении. Он прослеживается у них до окончания адаптации или периода улучшения. Повторное появление данного симптома является одним из наиболее частых признаков ухудшения состояния ребенка.

Можно условно обозначить пики нарастания негативной клинической симптоматики: 8, 64 и 128 дни. Эти дни следует считать критическими в плане возможной манифестации острых заболеваний.

Поведенческие нарушения. Наиболее частыми нарушениями в период адаптации бывают:

• длительное засыпание, укороченный, беспокойный сон;

• избирательность аппетита, отказ от приема пищи, анорексия, вплоть до невротической рвоты;

• неустойчивое, негативное, безразличное настроение;

• пассивность, снижение двигательной активности, болезненная потребность в защите любого взрослого, снижение или повышение ориентировочной активности;

• нарушение контактов со взрослыми и детьми.

Кроме того, могут отмечаться внутренняя напряженность, скованность, тремор подбородка, рук при плаче, страдальческое выражение лица, чрезмерно бурная или наоборот безразличная реакция на расставание с родителями, постоянные слезы и хныканье.

Снижение резистентности отмечается у 68% детей в остром периоде адаптации.

Клинические наблюдения, свидетельствующие о значительной выраженности перечисленной симптоматики, определенной цикличности проявлений и их фазности, позволяют говорить об «адаптационной болезни» как клиническом проявлении адаптации у детей раннего возраста, дошкольников. Наиболее тяжело адаптация протекает у детей с дизонтогенетическими факторами риска, перенесших перинатальное поражение ЦНС, часто болеющих и имеющих другие отклонения в состоянии здоровья, обладающих несовершенными адаптационными механизмами. Для них характерно подострое и рецидивирующее течение «адаптационной болезни», истощающее резервые возможности детского организма. Ненадежная привязанность рассматривается как фактор, усложняющий процесс адаптации.