Общая хирургия / Осенний семестр / 6 Закрытые повреждения мягких тканей, СДР, СПС

снижает интенсивность всасывания токсических продуктов. В случае необходимости ампутация производится в более дистальных сегментах конечности. Изложенная классификация, не претендуя на полноту отражения процесса, позволяет в самые ранние сроки выбирать правильную тактику лечения, существенно уменьшить количество ампутаций.

При выполнении операций особого внимания требует анестезиологическое пособие (не рекомендуется использовать барбитураты в качестве вводного наркоза) и тактика инфузионнотрансфузионной терапии (восполнение кровопотери свыше 500,0 мл эритроцитарной массой в объеме до 300,0 мл, обязательное переливание свежезамороженной плазмы). Следует отметить что проведение аппаратного открытого остеосинтеза при наличии СДС возможно только после восстановления нормальной микроциркуляции, т.е. должно быть отсроченным.

Осложнения

При проведении комплекса лечебно-диагностических мероприятий основного заболевания, а также уточнения характера повреждений важно учитывать и своевременно выявлять специфические осложнения данного состояния.

1.Острая почечная недостаточность – прогностический фактор наступления летального исхода. Фатальные изменения оценивают по нарушению водного и электролитного обмена (критический уровень калия

вплазме с последующей аритмией и/или остановкой сердечной деятельности, острая левожелудочковая недостаточность), по эндогенной интоксикации. • Массивная кровопотеря и геморрагический шок.

2.ДВС-синдром и полиорганная недостаточность.

3.Компартмент-синдром конечностей - нарушение функции вследствие компрессии сосудисто-нервных пучков.

На догоспитальном этапе для профилактики и терапии данного осложнения проводятся следующие мероприятия:

• назначение оксигенотерапии для достаточной оксигенации;

• обеспечение естественного положения для повреждённой конечности;

•применение иммобилизирующих шин показано только при

длительной транспортировке.

Не рекомендуют местно использовать холод, так как это способствует развитию спазма сосудов.

4. Инфекционные осложнения и сепсис. Инфекционные осложнения и сепсис часто наблюдают при СДС. Применение антибактериальной терапии без должной санации инфекционного очага не влияет на результаты лечения. Антибиотики назначают, учитывая современные рекомендации, по схемам, аналогичным лечению скелетной травмы и закрытой травмы живота. Следует обращать внимание на нефротоксичность и изменения фармакодинамики и фармакокинетики вследствие ОПН.

Лечение пострадавших в позднем, восстановительном периоде СДР должно проводиться с учетом развивающихся осложнений и функциональных расстройств в поврежденной конечности. Лечение ран, образующихся после отторжения некротических участков и вскрытия флегмон, ничем не отличается от общепринятых принципов ведения инфированных ран. Особенно важно в позднем периоде СДР направить усилия на лечение невритов, атрофии мышц, контрактур, анкилозов в суставах. Это достигается применением различных физиопроцедур, лечебной гимнастики и общеукрепляющей терапии.

Таким образом, интенсивная терапия СДР требует активной сочетанной работы коллектива врачей (хирургов, анестезиологов, терапевтов, нефрологов), каждый из которых на определенном этапе становится ведущим.

Слайды 94, 95.