Общая хирургия / Осенний семестр / 2 Кровотечение, кровопотеря

интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК. Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.

Методы оценки операционной кровопотери.

1.Колориметрический метод – основан на излечении крови из поглотившего его материала. Для чего операционный материал, бельё, инструменты ополаскивают в тазу определённым количеством воды, в котором определяют гемоглобин по методу Сали.

2.Гравиаметрический – основан на взвешивании больного и операционного материала (тампонов, салфеток, шариков) до и после операции (не совсем точный метод, так как не учитывает кровь на простынях, халатах). При этом кровопотеря равна половине веса этих салфеток, увеличенного на 15%.

3.Метод определения ОЦК с помощью красителей (синьки Эванса) – наиболее доступный и достаточно точный.

Основные принципы лечения кровопотери.

Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья:

1.Заместительная терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов). Для возмещения ОЦК используют коллоидные кровезаменители гемодинамического действия (полиглюкин, реополиглюкин, стабизол, рефортан и др.) в комбинации с электролитными кристаллоидными растворами (растворы глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингер-Локка и др.). Для восполнения массы эритроцитов используют переливание донорской эритроцитарной массы. Показанием для переливания донорских эритроцитов является II и более степень кровопотери.

2.Восстановление кислотно-основного состояния заключается в ликвидации ацидоза (переливание 150-300 мл 3-4% раствора соды).

3.Повышение кислородной емкости крови (гипервентиляция в комбинации с внутривенным введением кровезаменителей с функцией переноса кислорода (перфторан)).

4.Нормализация коагулирующих свойств крови (переливание свежезамороженной донорской плазмы, криопреципитата, тромбомассы).

5.Ликвидация нарушений микроциркуляции (миотропные спазмолитики для снятия периферического сосудистого спазма после восполнения ОЦК)

6.Симптоматическая терапия, направленная на поддержание функции основных органов и систем организма (прежде всего сердечно-сосудистой, легких и почек).

7.Нормализация транскапиллярного обмена (белковые препараты).

8.Улучшение реологии крови (реологические растворы)

9.Поддержание энергетического баланса организма (кровезаменители для парентерального питания).

10.Профилактика инфекционных бронхо-легочных осложнений (антибиотики широкого спектра действия).