Общая хирургия / Осенний семестр / Занятие 12. Неоперативная хирургическая техника

Противопоказания: шоковое состояние при выраженной гиповолемии и артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст., эмоциональная лабильность пострадавшего.

Блокада по Оберсту -Лукашевичу

Показания: операции на пальцах.

Механизм действия: анестетик действует на межпальцевые нервы.

Техника: после обработки кисти антисептиком наложит на основание пальца резиновый или бинтовой жгут. Набрать в шприц 5 мл 2%-го раствора новокаина и ввести новокаин подкожно с двух сторон у основания пальца (рис.58). Через 5-6 минут можно выполнять операцию на пальце (жгут не снимать).

Рис.59. Блокада по Оберсту-Лукашевичу

Футлярная новокаиновая блокада

Показания: воспалительные заболевания конечностей (панариций, тендовагинит,

лимфангит и др.), облитерирующий эндартериит, шок вследствие открытой или закрытой травмы

конечностей, ожоги и отморожения конечностей, обширные повреждения мягких тканей, вяло

гранулирующие раны или язвы, синдром длительного раздавливания, гемостатический жгут при

длительной транспортировке (перед его снятием), укусы ядовитых змей.

Механизм действия: новокаин, введенный в передние и задние футляры мышц

конечностей путем глубокой подапоневротической инъекции анестетика, достигает сосудисто-

нервных пучков, прерывает патологическую импульсацию из очага повреждения, устраняет

неблагоприятную реакцию организма на боль, снимает спазм сосудов, нормализует трофику

тканей.

Техника а) футлярная циркулярная блокада плеча

Положение больного - лежа на спине. Поврежденная верхняя конечность отводится под углом, близким к прямому, в сторону от туловища и сгибается в локтевом суставе. После обработки кожи спиртом и йодонатом тонкой инъекционной иглой создают новокаиновую «лимонную корку» в коже на середине проекции двуглавой мышцы плеча. Затем длинной иглой (10—12 см) последовательно прокалывают кожу, подкожную клетчатку и направляют иглу вслед за новокаином снаружи от сосудисто-нервного пучка к плечевой кости. Сюда (в передний футляр мышц) вводят 70-80 мл 0,25%-ого раствора новокаина (рис. 60 а). Следующим этапом конечность разгибают в локтевом суставе и укладывают ладонь кверху на приставной столик. Несколько отклонив иглу в ту или иную сторону от плечевой кости, скользя соответственно по

51

внутренней или наружной поверхности ее, проникают в задний футляр мышц плеча и вводят аналогичную или несколько большую дозу анестетика.

б) Футлярная блокада предплечья.

Положение больного - лежа на спине (реже сидя). Предплечье тщательно обрабатывается антисептиками со всех сторон и отгораживается стерильным материалом. Блокада выполняется из двух точек. Сначала делают вкол инъекционной иглы в средней трети волярной поверхности предплечья и вводят 70-80 мл 0,25%-ого раствора новокаина в футляр передней группы мышц.

Затем повторяют манипуляцию со стороны дорсальной поверхности предплечья и вводят аналогичную дозу анестетика в задний футляр мышц.

в) Футлярная блокада бедра.

Футлярную блокаду бедра выполняют из точки в средней или нижней трети передней поверхности бедра в стороне от сосудистонервного пучка. После обработки кожи бедра антисептиками в намеченной точке (зоне) делают внутрикожный новокаиновый желвак, через который в глубину мягких тканей, вслед за новокаином, продвигают длинную иглу (12-15 см), насаженную на двадцатиграммовый шприц. Пройдя через кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра, всю толщу четырехглавой мышцы бедра, иглу продвигают до бедренной кости и, ощутив костное сопротивление, иглу отводят на 1-2 мм назад. Затем в передний футляр мышц бедра вводят 150-200 мл 0,25%-ного раствора новокаина (рис. 60 б). Следующим этапом необходимо шприц слегка отклонить кнаружи и, скользя по наружной поверхности бедренной кости, проникнуть глубже, в группу мышц - сгибателей, т.е. в задний футляр бедра, куда вводят такую же дозу 0,25%-ого раствора новокаина.

Рис.60. Футлярная новокаиновая блокада: а- плеча; б- бедра.

52