Общая хирургия / Осенний семестр / Занятие 3. Антисептика механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная
.pdfДегмицид (применяют 1% раствор для обработки операционного поля и рук хи-
рурга).
Роккал (применяют в разведении 1:1000 для стерилизации инструментов и в разведении 1:4000 – для стерилизации перчаток и дренажей).
Хлоргексидин (применяют в виде 0,5 % водно-спиртового раствора для обработки операционного поля и стерилизации инструментов).
Химические антибактериальные препараты (химиотерапевтические средства)
используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной и профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.
В зависимости от химической природы антисептические препараты разделяют на следующие группы.
Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры. К этой группе относятся фурацилин, фурагин, фуразолидон и др.
Фурацилин применяют в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран, полости абсцесса и эмпиемы – через дренажи (например, при гнойном плеврите, гнойном свище при остиомиелите) и др.
Фурагин растворимый, или солафур, используется в виде 0,1% раствора для тех же целей, что и фурацилин. Препарат можно применять для внутривенного введения.
Фуразолидон – применяют в таблетках в качестве уроантисептика. Нитрофурановые препараты также входят в состав пленкообразующего препарата
лифузоль, который выпускается в виде аэрозоля и применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. Он образует на поверхности раны защитную пленку с антимикробным эффектом.
Окислители. К этой группе относятся перекись водорода и перманганат калия, которые при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий противомикробным эффектом. Окислители особенно эффективны при наличии анаэробной и гнилостной микрофлоры.
Раствор перекиси водорода применяют в виде 3% водного раствора во время перевязок, для промывания гнойных ран, гнойных свищей, абсцессов. Кроме того, обильная пена, образующаяся при промывании, способствует механическому вымыванию из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей.
Гидроперит – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Используется в виде 1% раствора для промывания ран.
Калия перманганат (марганцовка) применяется для промывания гнойных ран (0,1- 0,5% раствор) и гнойных полостей (0,02-0,1% раствор).
Группа кислот.
Борная кислота используется в виде 2-3% водного раствора для промывания гнойных ран и полостей. Применяется также в виде присыпок. Особенно выражен бактерицидный эффект по отношению к синегнойной палочке.
Салициловая кислота оказывает антибактериальное и кератолитическое действие. Применяется в виде присыпок, мазей, 1% и 2% спиртовых растворов.
Красители.
Бриллиантовый зеленый используется в виде 1-2% спиртового или водного раствора для смазывания поверхностных ран, ссадин, для лечения гнойничковых заболеваний кожи.
Метиленовый синий применяется для смазывания поверхностных ран и ссадин (3% спиртовой раствор) и промывания гнойных полостей (0,02% водный раствор).
Детергенты – это сильнодействующие поверхностно-активные соединения. К этой группе относится хлоргексидина биглюконат. Представляет собой 20% водный раствор. Применяют в водных растворах -1:400 для промывания ран и раствор 1:1000 - для промывания гнойных полостей.
Производные хиноксалина.
Хиноксидин обладает широким спектром антибактериального действия: эффективен в отношении кишечной и синегной палочки, вульгарного протея, возбудителя газовой гангрены. Применяют энтеральным путем.
Диоксидин, подобно хиноксидину, является антибактериальным препаратом широкого спектра действия. Применяют в виде 1% водного раствора для промывания через дренажи гнойных полостей, абсцессов легкого, ран с наличием глубоких полостей: абсцессов мягких тканей, флегмон и пр.
Соли тяжелых металлов.
Нитрат серебра применяют в виде 0,1-0,03% водного раствора для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении гнойных свищей.
Соли серебра – протаргол, колларгол – применяют в амбулаторной практике при лечении гнойных ран.
Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу.
Деготь березовый. Продукт сухой перегонки коры березы. Как составная часть деготь входит в состав линимента бальзамического по А.В. Вишневскому (мазь Вишневского). Применяют в качестве антисептического средства при лечении ран, трофических язв, пролежней.
Ихтиол – аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла. Ихтиол содержит 10,5% органически связанной серы. Применяют в виде мази при гнойничковых заболеваниях кожи, рожистом воспалении и пр.
Нефть нафталанская рафинированная. Применяется в качестве антисептического средства в составе мази нафталанной, линимента нафталанской нефти и других мазей и паст. Применяют наружно при гнойничковых заболеваниях кожи, рожистом воспалении, ожогах, пролежнях, воспалительных заболеваниях суставов.
Сульфаниламидные препараты.
К группе сульфаниламидных препаратов относятся стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим (бисептол), салазопиридазин, салазодиметоксин и др. Препараты этой группы являются активными противомикробными средствами в лечении большой группы грамположительных и грамотрицательных бактерий, оказывая бактериостатическое действие. В хирургии сульфаниламидные препараты применяются при различных гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей, гематогенном остеомиелите, перитоните, гнойном плеврите, сепсисе и пр. Салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин применяют при лечении неспецифического язвенного колита (в предоперационном периоде и после субтотальной колэктомии), а также для лечения болезни Крона (гранулематозного колита).
Способы применения химических антисептиков.
Различают местное и общее применение антисептиков. Местное применение химиотерапевтических средств:
1.Непосредственно местное применение антисептических средств на рану. Препараты могут применяться в виде растворов, мазей, порошков, аэрозолей. При этом антисептическое средство наносят на рану непосредственно (например, повязка с синтомициновой эмульсией при ожоге или присыпании раны порошком борной кислоты при инфицировании синегной палочкой) или применяют путем введения в рану тампонов или салфеток, пропитанных соответствующим препаратом (например, введение в рану или гнойную полость тампонов с раствором фурацилина, антисептической мазью и пр.)
2.Введение растворов антисептиков в глубокую рану или закрытую полость через дренажи – промывание, проточно-промывное дренирование, проточно-аспирационное дренирование (сочетание физической и химической антисептики).
3.Инфильтрация очага воспаления раствором антибактериальных препаратов для борьбы с инфекцией в нем (для этих целей чаще применяют антибиотики).
4. Помещение пораженной конечности в стерильную емкость с раствором антисептика, чаще с 0,1% раствора перманганата калия.
Общее применение химиотерапевтических средств включает прием антибактериальных средств внутрь (например, сульфаниламидов) и внутривенное введение некоторых химиотерапевтических препаратов.
Биологическая антисептика
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Биологическая антисептика направлена на поднятие защитных сил организма и создание биологической несовместимости для существования и развития микроорганизмов в ране и организме человека. Диапазон препаратов чрезвычайно широк, пути их применения и направленность действия – различны. Условно их можно разделить на препараты для местного и общего антибактериального воздействия. Кроме антибиотиков, к группе биологических антисептиков относят препараты, способные активизировать защитные антимикробные факторы организма (иммунитет). Это могут быть как препараты специфического прямого антимикробного действия (введение готовых специфических антител – средств пассивной иммунизации), так и препараты, стимулирующие воздействие антител. Средства иммунной защиты стимулируют также неспецифические иммунные реакции – выработку в организме клеточных факторов иммунитета.
Таким образом, к средствам биологической антисептики относятся:
1.Антибиотики;
2.Протеолитические ферменты;
3.Бактериофаги;
4.Иммунные средства (анатоксины, специфические сыворотки, иммуноглобулины, иммуностимулирующие и иммуноориентированные препараты).
Антибиотики.
Основные принципы применения антибактериальной терапии в хирургии включают следующие положения:
1.Антибактериальная терапия, являясь обязательным компонентом комплексной терапии хирургической инфекции, лишь дополняет хирургическое лечение, но не заменяет его.
2.Антибактериальную терапию следует проводить по строгим показаниям.
3.Антибактериальная терапия в отличии от других видов лекарственной терапии имеет определенную направленность – специфическое действие против основных возбудителей хирургической инфекции. В связи с этим действие антибактериального препарата зависит от его адекватной пенетрирующей способности в отношении инфицированных органов и тканей, то есть создания оптимальной концентрации в очаге воспаления или деструкции, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика.
4.Выбор антибактериального препарата должен производиться с обязательным
учетом чувствительности к этому препарату возбудителя инфекции (этиотропная антибактериальная терапия). В этой связи определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам в процессе лечения ими является обязательным. Если оно не может быть проведено (например, в первые сутки пребывания больного в стационаре) в качестве средств первоначальной (стартовой) терапии нужно назначать препараты широкого спектра действия с учетом клинического течения заболевания, локализации и характера первичного очага инфекции, предполагаемых при этом диагнозе возбудителей и прогнозируемой чувствительности возбудителя к антибиотику. После получения результатов бактериологического обследования (идентификация возбудителя, данные антибиотикограммы) следует назначать соответствующий препарат.
5.При необходимости длительного лечения антибиотики нужно менять (в среднем каждые 7-10 дней) с учетом появления адаптации микрофлоры к противомикробным препаратам. Необходимость смены режима антибактериальной терапии может возникать:
а) в случаях получения данных о резистентности микрофлоры к антибиотику, свидетельствующих о его неадекватном выборе;
б) при отсутствии клинического эффекта от терапии в течение 4 дней при условии, что адекватность выполненного хирургического вмешательства не вызывает сомнения;
в) при повторной хирургической операции; г) при убедительных микробиологических данных о появлении во время лечения
штаммов микроорганизмов, устойчивых к выбранному препарату.
6.В процессе лечения для повышения антибактериальной активности препаратов целесообразно применение комбинированной (то есть двух и более препаратов) антибактериальной терапии. Это обосновывается следующими предпосылками:
а) спектр антимикробного действия комбинированной терапии шире, чем при применении одного из составляющих комбинацию препаратов;
б) комбинация антибактериальных препаратов создает синергический эффект в отношении слабочувствительных микроорганизмов;
в) комбинация антибактериальных средств блокирует или тормозит развитие резистентности бактерий в процессе лечения;
г) при комбинированной терапии уменьшается риск рецидивов заболевания и суперинфекций.
7.Антибактериальная терапия хирургической инфекции должна проводиться с учетом потенциальных побочных и токсических реакций препарата и оценки тяжести основной и сопутствующей патологии хирургического больного.
Основными группами антибиотиков, наиболее часто применяемых для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний в хирургии, являются следующие.
I. Пенициллины. Эти препараты разделяют на следующие группы:
1.Природные пенициллины (бензилпенициллин);
2.Полусинтетические пенициллины:
2.1.Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (оксациллин, метициллин, диклоксациллин, флуклоксациллин и др.);
2.2.Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин и др.); 2.3.Карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин); 2.4.Уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин и др.);
2.5.Комбинированные препараты, содержащие ингибиторы бета-лактамаз (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулант, пиперациллин/тазобактам и др.);
Препараты группы пенициллинов являются активными в отношении грамположительной микробной флоры. Они применяются при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флегмоне мягких тканей и пр. Эти препараты эффективны также при лечении ожогов, раневой инфекции. Карбоксициллины и уреидопенициллины оказывают бактерицидное действие на синегнойную палочку.
II. Цефалоспорины. К этой группе относятся цефалотин (кефзол), цефалоридин (цепорин), цефазолин и др. (цефалоспорины I поколения); цефамандол, цефуроксим, цефокситин, цефметазол и др. (цефалоспорины II поколения); цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефодизим и др. (препараты III поколения); цефпиром (квитен), цефепим (препараты IV поколения).
Цефалоспорины обладают широким спектром антибактериальной активности. Препараты оказывают антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные кокковые микроорганизмы (стафилококки, пневмококки, гемолитические стрептококки, гонококки и пр.), некоторые виды протея, микробы группы Klebsiella. Цефалоспорины III поколения также оказывают бактерицидное действие на E. coli.
Применяют цефалоспорины при инфекциях, вызванных чувствительными к ним грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: при раневой инфекции, гематогенном остеомиелите, интраабдоминальной инфекции, сепсисе, пневмонии, уроинфекции и пр.
III. Аминогликозиды. К этой группе относятся канамицин, гентамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин (полусинтетический аминогликозид) и др. Все препараты этой группы являются антибиотиками широкого спектра действия, оказывающие бактерицидное влияние на грамположительные и особенно грамотрицательные бактерии. Оказывают ото- и нефротоксическое действие.
IV. Макролиды: эритромицин, кларитромицин, олеандомицин, азитромицин и др. По спектру антимикробного действия макролиды близки к антибиотикам пенициллинового ряда. Применяют при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей различной этиологии, пневмонии, гнойном плеврите, сепсисе и пр.
V.Тетрациклины. Эта группа включает тетрациклин, окситетрациклин, метациклин (рондомицин), доксициклин (вибрамицин), миноциклин и др. Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия. Они активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Малоактивны или неактивны в отношении протея, синегнойной палочки и большинства грибов.
VI. Карбапенемы. К этой группе относятся имипенем, тиенам (комбинированный препарат: имипенем/циластатин), меропенем, эртапенем. Карбапенемы относятся к новым высокоэффективным бета-лактамным антибиотикам широкого спектра действия. Они обладают выраженной бактерицидной активностью в отношении широкого спектра аэробных
ианаэробных бактерий (как грамположительных, так и грамотрицательных видов), в том числе и неферментирующих бактерий. Антибактериальный спектр карбапенемов шире, чем у любого из уже изученных антибиотиков, и охватывает практически все клинически значимые патогенные микроорганизмы. Применение карбапенемов особенно целесообразно для лечения полимикробных и смешанных аэробно-анаэробных инфекций, а также для первичной (стартовой) терапии инфекционного процесса (интраабдоминальные инфекции, бактериальная септицемия, инфекции костей и суставов и пр.).
VII. Линкозамины (линкомицин, клиндамицин). Эти препараты оказывают антибактериальное действие в отношении грамположительных микробов, стафилококков, стрептококков, пневмококков и некоторых анаэробов, в том числе возбудителей газовой гангрены и столбняка. Вследствие того, что линкомицин накапливается в костной ткани, он является одним из наиболее эффективных препаратов при лечении острых и хронических остеомиелитов и других инфекционных поражений костей, а также суставов.
VIII. Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин). Эти препараты оказывают наибольшую эффективность при лечении сепсиса ( в том числе ангиогенный катетерный сепсис), пневмонии, раневой инфекции, вызванных метициллин – резистентными штаммами золотистого стафилококка.
IX. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, эноксацин и др.). Эта группа препаратов относится к синтетическим антибактериальным средствам широкого спектра действия. Фторхинолоны проявляют бактерицидное действие в отношении большинства аэробных грамположительных и грамотрицательных микроор-
ганизмов, таких как E.coli, Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Ps. aeruginosa, B. fragilis и пр.
X.Нитроимидазолы (метронизазол). Метронидазол относится также к синтетическим антибактериальным средствам. Обладает выраженной бактерицидной активностью по отношению к анаэробным микроорганизмам. Препарат применяют для предупреждения и лечения интраабдоминальных воспалительных процессов, анаэробной инфекции грудной клетки, мочевых путей, анаэробной септицемии и др.
XI. Антибиотики разных групп (фузидиевая кислота, хлорамфеникол, рифампицин, полимиксин, колистин и др.).
XII. Противогрибковые средства. К этой группе относятся препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В), азолового ряда (клотримазол, кетоконазол) и триазолового ряда (флуконазол). Эти препараты применяют для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida, в том числе кандидозного сепсиса, обусловленного длительным применением антибиотиков в послеоперационном периоде у истощённых и ослабленных больных.
Пути введения антибиотиков в организм.
Антибиотики могут применяться местно для лечения инфицированных ран (засыпание раны порошком препарата или введение тампонов с растворами антибиотиков) и гнойных полостей.
Вполости гнойников мягких тканей растворы антибиотиков вводят через дренажи, подведенные к зоне очага воспаления, в полость сустава, плевральную полость - посредством пункции.
Эндотрахиальное и эндобронхиальное введение антибиотиков может быть выполнено через катетер, проведенный через нос в трахею, через бронхоскоп, путем прокола трахеи.
К внутрилегочному введению антибиотиков прибегают в тех случаях, когда образовавшийся в легком гнойник не сообщается с бронхом.
Раствор антибиотиков на новокаине применяется для обкалывания воспалительных инфильтратов (фурункул, карбункул и пр.).
Внутрикостно антибиотики вводят иногда при остеомиелите. Техника выполнения пункции кости такая же, как и при внутрикостной анестезии.
Эндолюмбальное введение антибиотиков показано при гнойно-воспалительных заболеваниях оболочек спинного мозга.
Антибиотики также можно вводить эндолимфатически через специальные катетеры, установленные в лимфатические протоки.
Антибиотики вводят через рот, внутримышечно, внутривенно и внутриартериально. Эти пути введения препаратов имеют целью общее воздействие на организм. Для перорального применения антибиотиков используются таблетированные формы препаратов.
Наиболее распространены внутримышечный и внутривенный методы введения антибиотиков. Техника внутримышечного введения антибиотиков такая же, как при обычных внутримышечных инъекциях. Для внутривенного введения пригодны специальные препараты антибиотиков, которые не вызывают побочных реакций при данном способе. Препараты перед введением разводят в физиологическом растворе и медленно (или капельно) вводят в вену.
Внутриартериальное введение антибиотиков применяется при тяжелых гнойно-вос- палительных заболеваниях конечностей и некоторых внутривенных органов, так как током артериальной крови препарат доставляется непосредственно к очагу инфекции. Например, для создания высокой и продолжительной терапевтической концентрации антибиотиков в очаге поражения при абсцессе и гангрене легкого вводят катетер в соответствующую ветвь легочной артерии или бронхиальную артерию через аорту и осуществляют длительную инфузию препарата.
Впоследние годы разработан и применяется в клинической практике метод внутрипортальной (трансумбиликальной) инфузии антибиотиков при лечении распространенных форм абдоминальной инфекции (гнойный перитонит, гнойно-некротический панкреатит), гнойно-воспалительных заболеваний печени и желчных путей. В этом случае выделяют пупочную вену из рыхлой клетчатки круглой связки печени, надсекают сосуд в поперечном направлении и бужируют его до появления крови в просвете вены. После этого в просвете сосуда устанавливают катетер, который легко проходит в левую ветвь портальной вены.
Применение антибиотиков в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры
(распространение микроорганизмов с лекарственной устойчивостью). Основные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний (стафилококки и грамотрицательные бактерии – кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.) приобрели высокую степень антибиотикорезистентности и даже антибиотикозависимости вследствие мутагенного действия антибиотиков. Среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний значительное место занимают условно-патогенные микроорганизмы – неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (главным образом бактероиды), которые отличаются природной устойчивостью к большинству антибиотиков.
Причины неудач и ошибок антибактериальной терапии:
1.Применение антибиотиков без должных показаний к антибактериальной те-
рапии.
2.Отсутствие действия антибиотика на возбудителя (назначение препарата без учёта обязательной полимикробной этиологии заболевания с наличием аэробов и анаэробов, смена приоритетных возбудителей в процессе лечения хирургической инфекции, недоучет быстро нарастающей антибиотикорезистентности микроорганизмов в процессе лечения).
3.Недостаточная биодоступность препаратов в очаге инфекции и местах диссеминации микроорганизмов (недостаточная концентрация препарата в очаге инфекции). Это может быть обусловлено неправильным режимом введения препаратов без учета их фармакокинетических свойств (например, использование препарата в малых дозах); изменение фармакокинетики под влиянием инфузионной терапии, форсированного диуреза, применения экстракорпоральной детоксикации; нарушением системного и регионарного кровотока, особенно в очаге инфекции; дефицита транспортных белков (альбумина) и пр.
4.Комбинация препаратов антибиотиков, обладающих антагонистическим дей-
ствием.
5.Развитие побочных и токсических эффектов при применении антимикробных
средств.
Протеолитические ферменты.
Протеолитические ферменты относятся к средствам биологической антисептики. Применение ферментных препаратов в хирургии основано на их свойстве оказывать лизирующее (некролитическое) действие на некротизированные ткани, сгустки фибрина, гной и тем самым способствовать более быстрому очищению ран и гнойных полостей от нежизнеспособных тканей; одновременно они оказывают противовоспалительное, противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны ферментные препараты животного происхождения – трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального – террилитин, стрептокиназа, аспераза, ируксол (мазь, содержащая клострадилпептидазу – фермент протеолитичекого действия, выделенный из Clostridium hystolyticum); растительного – папаин, бромелаин.
Существуют следующие способы применения ферментных препаратов.
1.Местная энзимотерапия. Применяют при лечении гнойных ран и трофических язв в виде раствора или порошка. На раневую (язвенную) поверхность, предварительно обработанную антисептиками, накладывают салфетки, смоченные раствором ферментов; при обильном раневом отделяемом рану засыпают порошком фермента. Некоторые ферменты применяют в мазях (ируксол, аспераза). Препараты используют до полного очищения ран или язв от некротизированных тканей и гноя.
2.Внутримышечное введение ферментов (трипсин, химотрипсин) применяют с целью противовоспалительного эффекта при различных гнойно-воспалительных заболеваниях.
3.Внутриполостное введение ферментов. Этот способ используют для введения ферментов в плевральную полость (при гнойном плеврите), в полость сустава (при гнойном
артрите), в полость абсцесса. Препараты вводятся путем пункции полостей или через дренажные трубки.
4.Внутрикостное введение ферментов. При остеомиелите протеолитические ферменты вводят в костномозговой канал или костную полость путем пункции кости иглой или через дренажи, установленные во время операции.
5.Электрофорез ферментов. Применяют при лечении воспалительных инфильтратов. Для этих целей используют трипсин или химотрипсин.
6.Ингаляция протеолитических ферментов. Ингаляционный метод введения ферментов получил широкое распространение при лечении гнойных заболеваний легких.
7.Инфильтрация тканей ферментами. Протеолитические ферменты вместе с антибиотиками могут входить в состав новокаиновых блокад и применяться для инфильтрации тканей при начальных формах воспаления (например, выполнение ретромаммарной новокаиновой блокады вместе с трипсином и антибиотиком при начальной форме мастита).
Бактериофаги.
Для борьбы с микроорганизмами в организме человека применяют вирус бактерий – бактериофаг, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать её лизис. Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг антиколи. Бактериофаги используют для орошения гнойных ран, инфильтрации окружающих рану тканей, для введения в гнойные полости. При сепсисе специфический бактериофаг вводят внутривенно.
Иммунные средства.
Для активной иммунизации применяют анатоксины (стафилококковый, столбнячный). Для пассивной иммунизации применяют препараты, содержащие антитела к тем или иным возбудителям хирургической инфекции.
Вкачестве средств пассивной иммунизации применяют антистафилококковую, антисинегнойную, антиколибациллярную гипериммунную плазму, содержащую соответствующие антитела (нативная плазма крови доноров, иммунизированных соответствующим анатоксином); иммуноглобулины (антистафилококковый γ-глобулин, сандоглобулин, иммуновенин). Применяют при тяжелых бактериальных инфекциях – сепсисе, перитоните, эмпиеме плевры и пр.
Для профилактики и лечения столбняка применяют противостолбнячный γ-глобу- лин и противостолбнячную сыворотку, полученную из крови животных (лошадей), иммунизированных столбнячным анатоксином.
С целью профилактики и лечения газовой гангрены применяют противогангренозную сыворотку, содержащую антитела к 4 основным возбудителям газовой (анаэробной)
гангрены – Clostridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum.
К средствам биологической антисептики относятся также иммуностимулирующие и иммуноориентированные препараты, повышающие иммунологическую защиту организма (продигиозан, декарис, лизоцим, тималин, тактивин и др.).
Внастоящее время определенные перспективы в этой области связывают с активным клиническим использованием медицинских препаратов, основой которых является цитокины. Среди цитокинов, которые в настоящее время находятся на пути активного внедрения в хирургическую практику, в частности для профилактики и лечения гнойно-септи- ческих заболеваний и осложнений, особый интерес представляет интерлейкин-2 (IL-2). При этом используется отечественный препарат ронколейкин, содержащий в своем составе дрожжевую рекомбинантную форму IL-2 человека.
Смешанная антисептика.
Смешанная антисептика предполагает комбинированное применение различных методов антисептики с целью повышения их эффективности. Так, например, комбинируя методы физической и химической антисептики, создают условия для проточно-промывного дренирования гнойных полостей (перитонеальный диализ при гнойном перитоните, проточное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите). Для повышения эффективности метода в качестве промывающего раствора используют протеолитические ферменты (средства биологической антисептики), которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина (метод проточного ферментативного диализа).
Следует отметить, что в современной хирургической практике применяют, как правило, именно смешанную антисептику, используя рациональное сочетание ее различных методов, с целью получения наилучшего клинического эффекта.
Контрольные вопросы к занятию:
1.дайте определение что такое антисептика?
2.назовите виды антисептики;
3.к какому виду антисептики относится ПХО?
4.к какому виду антисептики относится УФО?
5.к какому виду антисептики относится удаление некротических тканей?
6.назовите виды хирургической инфекции;
7.назовите этапы первичной хирургической обработки ран;
8.какие физические методы используются в борьбе с инфекцией?
9.объясните действие дренажа плевральной полости по Бюлау;
10.чем обусловлено дренирующее действие марли?
11.для какой цели применяется гипертонический раствор хлорида натрия?
12.назовите виды дренажей;
13.с какой целью выполняется рассечение ран?
14.укажите механизм антисептического действия ультразвука.
15.назовите группы химических антисептиков;
16.назовите антисептики-галлоиды, их свойства и применение;
17.назовите антисептики – окислители и соли тяжелых металлов;
18.назовите группы антибиотиков;
19.правила применения антибиотиков;
20.назовите протеолитические ферменты, их свойства и применение в хирургии;
21.нитрофураны и сульфаниламиды, их действие на флору;
22.гипериммунные сыворотки, сыворотки и вакцины и их применение в хирургии;
23.назовите виды иммунотерапии;
24.анатоксины и бактериофаги и их применение в хирургии;
25.методы применения антисептиков и антибиотиков.