118. Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины ожогов.
Ожоги - повреждения вызванные местным воздействием термической, химической или лучевой энергии.
У человека весом 70 кг при росте 170 см общая площадь кожных покровов принимается за 1,7 м2.
Содержание хлоридов в коже составляет до 1/3 всего их количества в организме и колеблется от 8 до 10% воды в человеческом теле. Кожа является депо крови (в ней может депонироваться до одного литра крови). Выключение всей кожи несовместимо с жизнью.
Классификация ожогов. В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на:
- термические,
-химические,
-лучевые
-электроожоги.
Основная классификация ожогов по Х МКБ (1996 г.) различает три степени:
I-II степень – поверхностные ожоги
III степень – глубокие ожоги, утрата все слоёв в кожи.
Рис.1. Классификация ожогов по глубине повреждения кожи
Классификация ожогов по глубине:
I-эпидермис,
II-эпидермис с образованием пузырей,
IIIа- до сосочкового слоя,
IIIб –омертвение всей дермы,
IV- омертвение глубже лежащих тканей (мышцы, сухожилия, кость).
Также:
-контактные
-дистанционные (излучение)
-горячей жидкостью
-пламенем
Признаки, по которым оценивают глубину ожоговой раны
Критерий |
Частичный некроз кожи |
Полный некроз кожи и нижележащих тканей |
Степень ожога |
I,II |
III-IV |
Травмирую- щий фактор |
Пламя, солнечные лучи, пламя вольтовой дуги, непродолжитель- ное действие пара, горячей воды, раскаленных предметов, радиации, химических веществ |
Длительное воздействие пламени, пара, горячей воды, раскаленных предметов, электричества, радиации |
Ожоговая поверхность |
Гиперемия кожи, пастозность, умеренный отёк. Болезненность. Пузыри с прозрачным содержи- мым. Ожоговая рана розового цве- та, при надавливании поверхность бледнеет, затем становится крас- ной. Образование тонкого струпа, через который не видны сосуды. |
Плотный темно-красный, коричневый или серо-бурый струп. До образования струпа пораженная кожа белесоватого цвета, видны тромбированные сосуды, при надавливании поверхность не блед- неет, следы обугливания, отсутствие функций мышц, сухожилий. |
Чувстви- тель- ность |
Болезненность и повышенная чув- ствительность |
Чувствительность отсутствует. Возможна болезненность при надавливании. |
Время за- живления |
3-30 суток. Эпителизация самосто- ятельная |
Необходимы трансплантаты |
Расчёт площади ожога
1) Правило «девяток»: площадь всех основных частей тела = 1-2 девятки, т.е 9%(руки, голова) либо 18%(ноги, передняя и задняя поверхности тела)
2)правило «ладони»: площадь ладони = 1% (при возможности пользуются ладонью пострадавшего)
3)метод Постникова (наиболее точный): наложить на обожжённую поверхность стерильную марлю, нанести контуры ожога, вырезанные листы наложить на миллиметровую бумагу и высчитать абсолютную площадь. Затем сопостапвить с площадью тела и высчитать процент.
Рис. 7. «Правило девяток»
голова и шея -9%
передняя и задняя поверхность туловища - по 18%
каждая верхняя конечность - 9%
каждая нижняя конечность - по 18%
промежность и половые органы -1%.
Контуры ожога наносятся на схему разноцветными карандашами после чего 1 степень закрашивается желтым цветом, 2 степень - красным, ЗА степень - синими полосками, ЗБ - сплошь синим цветом, 4 степень - черным.