96. Перитонит (определение). Классификация.

Перитонитом - воспаление брюшины, сопровождающееся как местными изменениями брюшинного покрова, так и тяжёлой общей реакцией организма, вызываемой гнойной интоксикацией.

Классификация по распространённости:

1. Местный перитонит:

а. Ограниченный (воспаление, инфильтрат, абсцесс).

б. Неограниченный (нет сращений, процесс локализуется только

в одном из карманов брюшины).

2. Распространенный:

а. Диффузный (брюшина поражена на значительном

протяжении, но процесс охватывает менее чем 2 этажа брюшной

полости).

б. Разлитой (поражена брюшина более чем 2 этажей).

По фазам (стадиям) течения:

1. Реактивная фаза.

2. Фаза острой энтеральной недостаточности.

3. Фаза полиорганной недостаточности:

а) компенсированная,

б) декомпенсированная.

97. Перитонит. Этиология и патогенез.

Этиология

Основные возбудители кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грамотрицательная микрофлора (энтеробактерии, протея, клебсиелла, цитробактерии, синегнойная палочка), неклостридиальные анаэробы.

Основные источники инфицирования брюшной полости:

1. Червеобразный отросток (30—65%) – аппендициты: перфоративный, флегмонозный, гангренозный;

2. Желудок и двенадцатиперстная кишка (7-14%) – прободная язва, перфорация рака, флегмона желудка, инородные тела и др.;

3. Женские половые органы (3 - 12%) – сальпингооофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника, гонорея, туберкулез;

4. Кишечник (3 - 5%) – непроходимость, ущемление грыжи, тромбоз сосудов брыжейки, перфорация брюшнотифозных язв, перфорация язв при колите, туберкулез, болезнь Крона, дивертикулы;

5. Желчный пузырь (10 - 12%) – холецистит: гангренозный, перфоративный, флегмонозный;

6. Поджелудочная железа (1%) – панкреатит, панкреонекроз.

7. Послеоперационные перитониты составляют 1% от всех перитонитов.

8. Редко встречающиеся перитониты возникают при абсцессах печени и селезенки, циститах, нагноении хилезного асцита, прорыве паранефрита, плеврите, некоторых урологических заболеваниях и других.

Основные патогенетические аспекты перитонита:

Отграничение процесса в брюшной полости. Этому способствуют местные защитные факторы: образование отграничительного грануляционного вала, фибринозных наложений и спаечного процесса, препятствующих распространению инфекции.

Нарушение висцеральных функций. В комплексе висцеральных нарушений, обусловленных перитонитом, главную роль играет энтеральная недостаточность (нарушение моторно-эвакуаторной, секреторно-резорбтивной, защитно-барьерной функции кишечника), что служит одним из пусковых моментов эндотоксикоза.

Эндотоксикоз. Выделяют 3 основных компонента эндогенной интоксикации:

- Микробиологический – поступление в общий кровоток и лимфу из инфицированной брюшной полости большого количества токсинов бактериального генеза

- Биохимический – изменяются биохимические показатели метаболизма и биохимические данные, характеризующие протеолитическую и антитрипсическую активность сыворотки крови, токсичность крови и лимфы

- Иммунный – присоединение аутоаллергических процессов.

Нарушения гемодинамики. Общим для них является несоответствие между объёмом сосудистого русла и ОЦК, сопровождающееся снижением АД, нарушением микроциркуляции, сердечной деятельности и кровоснабжения органов. Особое место занимают нарушения органного кровообращения в лёгких, печени, почках, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, которые приводят к декомпенсации функций этих органов и усугубляют интоксикацию.