92. Гнойный паранефрит. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Гнойный паранефрит- воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке, характеризующийся накоплением гноя.

Этиология и патогенез.

Чаще всего в околопочечной жировой клетчатке обнаруживаются стафилококки и кишечная палочка.

Первичный паранефрит- если заболевание самой почки отсутствует. Это происходит, когда микробы заносятся в околопочечную клетчатку из других очагов воспаления (фурункул, остеомиелит, гнойная ангина) с кровью. Чаще это бывает при снижении защитных сил организма, вызванных переохлаждением, перегреванием, нарушениями иммунитета.

Вторичный паранефрит обычно бывает осложнением гнойно-воспалительного процесса в почке (абсцесс почки, карбункул почки, пионефроз.).

Клиника:

При остром начале паранефрита у больного могут появиться сильные боли. Из-за боли может появиться вынужденная поза больного лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. При этом разгибание ноги приводит к резкому усилению болей. В области поясницы может быть обнаружена припухлость и покраснение. Иногда паранефрит может имитировать острый аппендицит, абсцесс поддиафрагмального пространства, пневмонию.

Хронический паранефрит обычно протекает малозаметно. Постепенно на месте воспалительных очагов формируется соединительная ткань, околопочечная жировая клетчатка уплотняется и в конечном итоге почка оказывается замурованной в плотном слое склерозированной ткани.

Диагностику паранефрита осуществляют при помощи рентгенологических методов, контрастирования. Ультразвуковое исследование помогает уточнить расположение очага гнойного воспаления в жировой клетчатке. Для уточнения диагноза проводят пункцию околопочечной клетчатки, и содержимое пункции исследуют на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препарата.

Лечение паранефрита. Если паранефрит выявлен на ранней стадии развития воспалительного процесса, для полного выздоровления пациента бывает достаточно назначения антибактериального препарата-пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды, аминогликозыды и фторхинолоновые препараты.

Если течение паранефрита тяжелое, проводят оперативное лечение, гнойный очаг вскрывают и оставляют дренаж. Если очаг гнойного расплавления небольшой возможно проведение пункции очага и удаление гнойного содержимого под контролем ультразвукового исследования.

93. Острый парапроктит. Формы парапроктита. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.

Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

Различают:

• подкожный-характеризуется появлением болезненной припухлости в анальной области с отёком и гиперемией кожи.

• подслизистый-инфильтрация одной из стенок прямой кишки с выбуханием гнойника в ее просвет.

• ишеоректальный- инфильтрация нижнеампулярного отдела прямой кишки и заднепроходного канала выше гребешковой лини

• пельвиоректальный-локализуется между сидалищными костями и прямой кишкой

• некротический-особенность заключается в стремительном распространении инфекции, чему сопутствуют обширные некрозы мягких тканей

Этиология и патогенез

Возбудителями парапроктита чаще являются кишечная палочка, золотистый и белый стафилококки, анаэробы и др. Как правило, определяется смешанная микрофлора.

Причинами возникновения острого парапроктита могут стать несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины,). В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины.

Микроорганизм проникает в параректальную клетчатку через анальные железы,трещины,геморрой

Клиника:Появляются слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области прямой кишки и промежности. Болезненность. При отсутствии лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненный инфильтрат.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса), удаление гноя и дренирование гнойного очага. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре. Вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения . Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями. Лечение свища прямой кишки только хирургическое. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению .

Вертикальным разрезом в 1,5-2 см от сфинктера прямой кишки, над центром флюктуации широко раскрывают гнойник, разъединяют в нем гнойные перемычки, объединяя в общую рану все мелкие затеки и карманы. Полость раны тщательно промывают перекисью водорода. На медиальной стенке разреза определяют гнойный ход и со стороны раны в него вводят желобоватый зонд, который выводят в просвет прямой кишки через внутреннее отверстие гнойника. По зонду в просвет кишки рассекают переднюю стенку абсцесса, ликвидируя внутреннее отверстие абсцесса и сам свищевой ход анальной крипты, получив в итоге Т-образную рану, в которую через отдельные проколы вводят силиконовый дренаж для последующего активного промывания.

Длительное незаживающие параректальные свищи могут быть полные, то есть открывающиеся в прямую кишку и наружу, и неполные, имеющие только одно отверстие. Определить характер свища помогает зондирование с одновременным осмотром прямой кишки с помощью ректального зеркала.