87. Панариций. Классификация, виды панариция. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.

Панариций – гнойное воспаление анатомических структур пальца.

Классификация: 1. По стадиям (по течению): серозная (отёчная) стадия – носит обратимый характер; гнойная стадия – требует только хирургического вмешательства. 2. По клинической форме: Кожный панариций Подкожный панариций

Подногтевой панариций Околоногтевой панариций (паронихия) Сухожильный панариций Суставной панариций Костный панариций Пандактилит

Наиболее частой причиной развития панариция является микротравма,через которую проникое золотистый стафилококк, стрептококк, грамотрицательная флора и аэробно-анаэробные ассоциации.

Клиника.

Поверхностные панариции

1. Кожный панариций – характеризуется формированием процесса в толще кожи, под эпидермисом,экссудат отслаивает его в виде пузыря. Редко кожный панариций сопровождается значительным повышением температуры

2. Подкожный панариций – характеризуется формированием гнойника в подкожной клетчатке. Температура тела повышается до 38 градусов, возможны ознобы. Боли носят постепенно нарастающий, пульсирующий, дергающий характер. Гиперемия кожных покровов обычно выражена нерезко .При подкожном панариции гной имеет тенденцию к распространению в глубину (к надкостнице), чему способствуют фасциальные перемычки .

3. Подногтевой панариций – скопление воспалительного экссудата (гноя) под ногтевой пластинкой. В результате происходит отслаивание последней от ногтевого ложа на всём её протяжении или в отдельном участке, появляются распирающие пульсирующие боли, повышается температура тела. Ногтевая пластинка в зоне скопления гноя имеет характерный белесовато-желтоватый цвет, при пальпации отмечается зыбление.

4. Паронихия (околоногтевой панариций) – воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся болезненной припухлостью валика и гиперемией окружающих тканей. При осмотре определяется нависание ногтевого валика над ногтевой пластинкой, просвечивает гнойное содержимое.

Глубогий панариций

1. Сухожильный панариций – воспаление влагалища сухожилий пальцев,приводят к тендовагинитам. Повышение температуры, появляются дергающие, пульсирующие боли по всему пальцу, равномерный отёк тканей со сглаженностью межфаланговых борозд. Палец становится похож на сосиску и слегка согнут,

2. Суставной панариций – гнойное воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Чаще поражаются дорсальные поверхности. Боли носят очень интенсивный характер. Тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Отмечается местное повышение температуры. Отек и гиперемия тканей наиболее выражены с тыльной поверхности пальца.

3. Костный панариций – гнойное воспаление костей пальцев (остеомиелит). длительно сохраняющийся отёк тканей пальцев. Длительное гнойное отделяемое из ран пальцев. Диагноз подтверждается при рентгенографии кисти (обязательно в двух проекциях!), когда выявляются остеопороз, деструкция костной ткани, возможно формирование секвестров. На рентгенограммах пальцах признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й – началу 3-й недели.

4. Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца .При пандактилите неспецифическое гнойно-некротическое воспаление распространяется не менее, чем на две фаланги и поражающее кожу, подкожную клетчатку, сустав, сухожилие и кость. При этом палец отечен на всем протяжении, цианотичен, движения отсутствуют, из ран гнойное отделяемое. сопровождается регионарным лимфаденитом. На рентгенограммах кисти выявляется деструкция фаланги на всём протяжении или двух смежных фаланг.

Общие принципы лечения панариция: а) раннее применение хирургического лечения (правило первой бессонной ночи) б) правило оперативного лечения панариция правило трех «О»:-обстановка (в операционной);-обезболивание (по Лукашевичу-Оберсту) -обескровливание (операция после предварительного наложения жгута) в) общие принципы консервативного лечения (антибактериальная терапия, метод внутривенного введения антибиотика под жгутом, физиотерапия).