79. Фурункул и фурункулез. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула (луковицы) и сальной железы, с вовлечением в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки и окружающей кожи.

Этиология:Основным возбудителем является стафилококк. Причиной чаще всего является загрязненность кожи.

Локализация процесса разнообразна, так как там где имеется волос там и может быть фурункул. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, лицо, тыл кисти, предплечья, бедро. Наиболее опасная локализация располагается в зоне верхней губы, крыльев носа и параорбитальной клетчатки в связи с возможностью перехода воспаления по кровеносной системе на кавернозные синусы.

Клиника: заболевание начинается с образования болезненного инфильтрата или появления гнойничка (пустулы) в области волосяной сумки, с гиперемией кожи вокруг него. При этом ощущается зуд и покалывание в области гнойника. При прогрессировании процесса происходит некроз клетчатки, со скоплением гноя и образованием гнойно-некротического стержня в области головки волоса. В центре инфильтрата образуется покрытый корочкой участок размягчения, из-под корки выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя в центре инфильтрата определяется участок ткани зеленого цвета – верхушка некротического стержня. С образованием стержня количество гнойного отделяемого увеличивается, с гноем и кровью отделяется и некротический стержень. В центре инфильтрата после отхождения стержня появляется довольно глубокая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2-3 дня с образованием втянутого рубца.

локализации фурункула в наружном слуховом проходе, носу больные испытывают мучительные распирающие боли.

При вовлечении в воспалительный инфильтрат тканей окружающих волосяной мешочек формируется шаровидная припухлость - значительная гнойная полость. Такой фурункул называется абсцедирующим, образовавшимся вследствие полного гнойного расплавления некротического стержня и нарушения оттока гноя. Клинически абсцедирующий фурункул протекает с более выраженными общими симптомами.

Исходы и возможные осложнения:

1. В стадии инфильтрата возможно рассасывание.

2. Абсцедирование, прорыв гноя, заживление

Осложнения: при локализации на лице (выше уголков рта) возможно развитие менингита и энцефалита, когда гной прорывается в вены лица, и воспаление переходит в поверхностный синус твердой мозговой оболочки.

Лечение: в фазе инфильтрата лечение консервативное, включает обработку 70% спиртом, 2% салициловым спиртом, раствором йодопирона, полуспиртовые компрессы, назначают сухое тепло (УВЧ, УФО). В стадии нагноения эффективно обкалывание раствором новокаина с антибиотиками. В процессе консервативного лечения некротический стержень обычно или отходит самостоятельно, или легко удаляется пинцетом (зажимом). Своевременно начатое лечение нередко позволяет добиться того, что фурункул может рассосаться.

В фазе нагноения применяются меры, направленные на создание условий для отхождения некротического стержня: повязки с гипертоническим раствором, удаление кожи с гнойника, удаление стержня, вплоть до вскрытия гнойника. После отхождения гнойно-некротического стержня чаще всего применяются наклейки с мазями на гидрофильной основе (левомиколь, диоксколь).

Абсцедирующий фурункул лечится оперативно в соответствии с общими принципами лечения гнойных процессов: в стадии гнойного расплавления под анестезией выполняется разрез, некрэктомия, удаление гноя, дренирование. После вскрытия фурункула делают повязки с гипертоническими ферментами, гипертоническими растворами, применяют УФО, УВЧ. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, левомиколевой и метилурациловой мазью.

При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана антибиотикотерапия.

При развитии общей реакции с повышением температуры, ознобов или признаков фурункулёза назначается антибиотикотерапия, постельный режим, обследование на предмет выявления сахарного диабета с коррекцией углеводного обмена.

При локализации фурункула на лице показана госпитализация больного в хирургический стационар.

Фурункулёз (множественные фурункулы) – воспаление нескольких волосяных фолликулов одновременно или последовательно на различных участках тела. Часто встречается при сахарном диабете, авитаминозе, анемии, снижении иммунных сил организма, хроническом сепсисе и др. Для эффективного лечения фурункулёза необходимо обследование больного с целью выявления причины заболевания. Без устранения причины патологии, лечение, как правило, носит временный успех и процесс склонен к рецидивам. Обязательно исследование крови на содержание глюкозы. В лечении используют антибиотики, аутогемотерапию, назначают стафилококковый анатоксин (активная иммунизация), УФО крови. С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином, в тяжелых случаях показано переливание компонентов крови. При фурункулезе, выявленном на фоне сахарного диабета, туберкулеза, гиповитаминоза необходимо предпринимать все меры для лечения основных заболеваний.