69. Раны (определение). Классификация ран. Осложнения ран.

Раны - механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.

Классификация ран проводится по многим признакам.

1. По обстоятельствам (с учетом причины) повреждения:

- хирургические (операционные);

- боевые;

- случайные (травматические).

2. По характеру повреждения тканей в зависимости от вида травмирующего агента:

- колотые;

- резаные

- рубленые

- ушибленные

- размозженные;

- скальпированные;

- рваные;

- укушенные;

- отравленные;

- огнестрельные;

- смешанные.

3. По характеру раневого канала: - сквозные; - касательные; - слепые.

4. По отношению к полостям тела:

- непроникающие (повреждения ограничиваются стенкой полостей);

- проникающие (в полость груди, живота, черепа, сустава и др.) с повреждением или без повреждения внутренних органов.

5. В зависимости от наличия в ране микробной флоры:

- асептические (только операционные раны);

- бактериально загрязненные (контаминированные – все случайные раны);

- инфицированные (гнойные).

7. По числу ранений у одного пострадавшего:

- одиночные;

- множественные;

- сочетанные;

- комбинированные.

8. По анатомическому признаку: ранения головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей.

9. По клиническому течению: - неосложненные; - осложненные.

Осложнения ран различают в зависимости от времени после ранения.

-ранние осложнения: шок, кровотечение, острая кровопотеря, анемия.

-поздние осложнения: нагноение ран, ранние и поздние вторичные кровотечения, общая гнойная инфекция – сепсис, анаэробная инфекция, столбняк.

70. Патогенез и фазы раневого процесса.

Раневой процесс-реакция организма на травму, характеризуется определенной последовательностью стадий, имеющих свои анатомические, патогистологические, биохимические и клинические особенности.

Патогенез раневого процесса рассматривают с позиций общей и местной реакции организма на повреждение тканей.

Общая реакция проявляется в известном адаптационном синдроме. В 1 — 4й день после травмы она развивается по пути усиления жизнедеятельности в виде повышения температуры, ОО, снижения массы тела, ускорения распада белков, жиров, углеводов, уменьшения проницаемости клеточных мембран, подавления синтеза белков и регенерации. В основе указанных механизмов лежат повышение функции симпатоадреналовой системы, повышенный выброс адреналина — «гормона пожара», приводящего к стимуляции гликолиза, повышению вязкости и свертываемости крови с последующим тромбообразованием.

Во II стадии общей реакции (4— 10-й день) преобладает влияние парасимпатической системы с такими гормонами и медиаторами, как кортикостероиды, альдостерон, ацетилхолин. Увеличивается масса тела, нормализуются белковый обмен и процессы регенерации. Купируется воспаление, интоксикация, стихает боль. Развивающаяся экссудация приводит к выведению токсинов и элементов некроза из нее. В конечном счете на месте раны появляется соединительнотканный рубец, прочно скрепляющий края поврежденных тканей и хорошо защищающий внутреннюю среду от внешних отрицательных влияний.

Фазы:

1) Воспаления (альтерация, экссудация, некролиз - очищение раны от некротических тканей) - гиперемия тканей раны, расширение кровеносных сосудов и нарушение их проницаемости. Наблюдается стаз и тромбоз в окружающих тканях. В ране нарушаются процессы обмена, возникает ацидоз. Возрастает гипоксия тканей. Повышает миграция лейкоцитов и фагоцитов, начинается выделение некротических тканей, токсинов и продуктов распада. Возникает боль, припухлость, инфильтрация, повышение температуры, нарушение функции органа.

2) Пролиферации (образование и созревание грануляционной ткани)- это формирование грануляций, т.е.нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами. Преобладают восстановительные процессы, снижается экссудация. В тканях улучшает кровообращение, возрастает количество кислорода. Нормализуется обмен веществ, снижается ацидоз. Просвет раны заполняет молодая соед.ткань, начинает образовываться рубец. Уменьшается боль, температура, припухлость и инфильтрация.

3) Заживления (созревание рубцовой ткани и эпителизация раны) - которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.