Неинвазивные методы визуализации

Достижения последних лет в области компютерной томографии (КТ), позволили улучшить качество визуализации и разрешения, что позволяет выполнять коронарографию путем внутривенной инъекции контрастного вещества в режиме супербыстрой (мультиспиральной) КТ и является наиболее перспективной техникой для неинвазивной визуализации коронарных артерий. Мультиспиральная КТ-ангиография позволяет достаточно точно определить наличие и степень обструкции при ИБС для последующей реваскуляризации миокарда у пациентов с симптомами стенокардии. Однако показатели прогностического значениея в сравнительных исследованиях свидетельствует, что КТ-ангиография всё же не может заменить инвазивную коронарную ангиографию в диагностических целях.

Не меньший интерес представляет магнито-резонансная томография (МРТ) ввиду своих разрешающих способностей. Контрастная МРТ-коронарография также позволяет неинвазивно оценить просвет коронарных артерий и, кроме того, имеет потенциал для оценки основных характеристик атеросклеротической бляшки. Существенным преимуществом методики является то, что она обладает значительными способностями для оценки общей сердечной анатомии и функции. Однако в настоящее время она по-прежнему не включена в рекомендации европейских кардиологов для широкого использования в клинической практике.

Инвазивные методы диагностики

По определению, обструктивная ИБС, являющася причиной стабильной стенокардии, диагноcтируется по наличию стеноза венечной артерии по данным коронарографии. Тем не менее, с учетом определенного риска осложнений и ее стоимости, коронарная ангиография не может быть рекомендована в качестве рутинной диагностической процедуры для дифференциальной диагностики боли в грудной клетке.

Назначение коронарной ангиографии должно быть персонифицировано и учитывать основые цели, стоящие перед клиницистом в конкретной клинической ситуации. Так, коронарография должна проводиться:

• у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;

• у пациентов с высоким риском, перенесших реанимационные мероприятия в связи с развитием внезапной сердечной смерти или угрожающих жизни желудочковых аритмий, у которых постановка окончательного диагноза о наличии или отсутствии ишемической болезни необходима для определения дальнейшей тактики ведения;

• у пациентов со стенокардией, у которых диагноз ИБС не подтвержден или не может быть подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Коронарная ангиография для диагностических целей не должна выполняться:

• больным с ИБС, которые отказываются от реваскуляризации миокарда;

• больным с ИБС, у которых диагноз ИБС явно подтвержден результатами неинвазивного тестирования.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получать изображения венечных артерий при прохождении ультразвукового катетера по коронарному сосуду. Это позволяет точно измерить диаметр просвета артерий, оценить повреждение и степень ремоделирования, а также степень атероматозного поражения и идентифицировать наличие отложений кальция. Оно также позволяет детально оценить поражение коронарной артерии, которое может явиться мишенью для инвазивного вмешательства. Оценка стеноза производится относительно места предполагаемой установки стента или шунта, а также степени дилатации уже установленных коронарных стентов, позволяет установить посттрансплантационную васкулопатию. Эта техника играет важную роль в специализированных медицинских учреждениях, в частности, в качестве дополнения к черезкожной ангилпластике.