Лечение
Проводится активная антикоагулянтная терапия. Предпочтение должно быть отдано гепарину в дозировках 20000-30000 ЕД/сут п/к или в/в. Длительность его применения может составлять до 10 сут.
Купирование болевого синдрома
Наркотические аналгетики обладают высокой терапевтической эффективностью. К ним относятся морфин, омнопон, пантопон, промедол. Известно, что они оказывают нежелательные побочные действия: угнетение дыхательного центра, снижение артериального давления, возбуждение рвотного центра, парез желудочно- кишечного тракта. Для уменьшения побочного действия их комбинируют с одновременным введением атропина и антигистаминных препаратов (2 мл 2 % раствора промедола, 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 1 мл 1 % pаствоpа димедрола).
Купирование болевого синдрома
В последние годы для нейролептаналгезии широко используются растворы фентанила (0,005 %) и дроперидола (0,25 %). Их используют в разных соотношениях, например 0,05 -- 0,1 мг фентанила и 5 мг дроперидола. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Готовая смесь этих препаратов получила название таламонал.
Тромболизис
К тромболитическим препаратам относятся стрептаза, урокиназа и стрептодеказа. Стрептаза —это стабилизированная чистая стрептокиназа. Один флакон содержит от 100 000 до 750 000 МЕ. Вводится внутривенно капельно, начиная с 100 000 -- 200 000 МЕ в 50 мл изотонического раствора, затем 750 000 МЕ в 500 мл изотонического раствора по 100 000 МЕ/ч, а затем по 100 000 МЕ в течение 3 -- 4 ч. Продолжительность введения 16 -- 18 ч.
Тромболизис
Стрептодеказа относится к группе «иммобилизованных» ферментов. Действие ее при однократном введении продолжается 48 -- 72 ч. Не вызывает побочных реакций, присущих стрептазе. Общая доза для внутривенного введения составляет 3 000 000 МЕ. Сначала вводится пробная доза в количестве 300 000 МЕ, а через 1 ч, при отсутствии побочных явлений, еще 2 700 000 МЕ струйно в течение 1 -- 2 мин.
Гепаринотерапия
С конца 1-х суток присоединяют введение прямого антикоагулянта—гепарина. Первая доза гепарина составляет 10 000 МЕ, а затем по 5 000 МЕ через каждые 6 ч в течение 7 -- 8 дней с последующей постепенной отменой к 10-му дню.
Антикоагулянтная терапия
За 2 дня до отмены гепарина показано назначение непрямых антикоагулянтов (дикумарин, синкумар, пелентан, фенилин и др.). Их применение контролируется по уровню протромбина, показатели его должны быть примерно 50 -- 60%.
Антикоагулянтная терапия
Противопоказания для применения антикоагулянтов:
язвенная болезнь, заболевания почек, заболевания печени, заболевания крови.