• Принципы лечения хронического гастрита а

1. В начальной и прогрессирующей стадии болезни с сохраненной секреторной функцией желудка при серьезном нарушении иммунных процессов назначаются глюкокортикоидные гормоны (короткими курсами, средними дозами, не превышающими 30 мг преднизолона в сутки при условии проведения иммунных тестов). Отсутствие эффекта делает проведение повторного курса такой терапии нецелесообразным. Повторное или продолжительное лечение глюкокортикоидными гормонами индуцирует атрофию слизистой оболочки желудка . 2. Противовоспалительное лечение – сукральфат (вентер)

Используются: никотиновая кислота, солкосерил, рибоксин, витамины группы В, фолиевая кислота .

3. Заместительная терапия (натуральный желудочный сок, ацедин-пепсин, абомин, (противопоказаны при наличии эрозий).

При снижении функции поджелудочной железы: холензим, мезим-форте, панкреатин, фестал и др.

4. Лечение -12 дефицитной анемии.

5. Фитотерапия (противовоспалительная): мята,

подорожник, зверобой, ромашка, валериана, облепиха, шиповник..

Хронический гастрита типа В

-Эрадикация H. Pylori

• трехкомпонентная схема включает:

• блокатор «протонового насоса» (омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол)

• кларитромицин 0,5 х 2 раза в день

• амоксициллин 1,0 х 2 раза в день – 10-14 дней.

• Четырехкомпонентная схема включает один антисекреторный препарат, препарат висмута и два антимикробных препарата. Антисекреторная терапия : (5 групп)

1.Антациды,содержащие Al, Na, Ca, Mg, способствуют нейтрализации соляной кислоты, адсорбции пепсина.

Предпочтительнее алюминий содержащие (невсасывающиеся) антациды, они оказывают также и цитопротективное действие, повышают синтез гликопротеинов слизи, улучшают репаративные процессы: маалокс, альмагель, фосфолюгель, гастал.

• 2. М-холиноблокаторы - неселективные (атропин, платифиллин, метацин) - селективные М-холиноблокаторы (пирензепин) избирательно блокируют рецерпторы фундальных желез. 3. Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина (ранитидин и фамотидин) 4. Блокаторы «протонового насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол)- высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. 5.Препараты. защищающие (обвалакивающие) СОЖ (сукральфат, субцитрат коллоидного висмута).

Лечение химического гастрита типа С

Цель:

1) улучшение моторики ЖКТ

для предотвращения заброса в желудок содержимого 12-п. кишки – блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид). Новый прокинетик с комбинированным механизмом действия итоприда гидрохлорид (ганатон) является одновременно антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинестеразы.

2) связывание желчных кислот.

для нейтрализации желчных кислот: холестирамин, хено- или урсо-дезоксихолевая кислоты (урсосан).

Защита СОЖ от желчных кислот – антацидные препараты, содержащие алюминий, магний и денол (висмута трикалия дицитрат).

В разбираемом нами случае больной было проведено следующее лечение:

- диета № 1;

- эрадикация Нр по трехкомпонентной схеме в течение 10 дней (омепразол 0,02 х 2 раза в день, кларитромицин 0,5 х 2 раза в день, амоксициллин 1,0 х 2 раза в день );

- маалокс по 1 табл. х 3 раза в день через 2 часа после еды и на ночь.

Состояние пациентки улучшилось, болевой синдром купирован, она была выписана на амбулаторное лечение с рекомендацией принимать ингибиторы протоновой помпы (омепразол 0,002 х 1 раз утром) а течение месяца.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

• Убедить в необходимости строгого соблюдения режима приема лекарственных средств, несмотря на то, то иногда больному кажется количество лекарств чрезмерное.

• Проинформировать больного о возможных осложнениях хронического гастрита (язвенная болезнь, рак желудка).

• При наличии пернициозной анемии у родственников больного, он должен знать ее основные клинические проявления для своевременного обращения к врачу

• Прогноз при хроническом гастрите

• Обычно благоприятный.

• Опасность представляют предраковые изменения слизистой оболочки (кишечная метаплазия и дисплазия) на фоне атрофического гастрита.

• Своевременное лечение развивающейся В-12 дефицитной анемии при хроническом атрофическом аутоиммунном гастрите в большинстве случаев позволяет предотвратить неблагоприятное для пациента развитие событий.

• Прогноз для жизни пациентки в приведенном клиническом случае – благоприятен. Речь будет в основном идти об улучшении качества жизни (купирование болевого синдрома,

КЛЮЧЕВЫЕ ФРАЗЫ:

Патогенетические варианты хронических гастритов обуславливают дифференцированный подход к лечению ХГ (правило АВС):

А - атрофический, аутоиммунный гастрит;

В - бактериальный, ассоциированный с Нр;

С - chemistry – химико-токсический (рефлюкс – гастрит).

Хронический гастрит - диагноз морфологический.

Сиднейско-Хьюстонская классификация хронического гастрита выделяет типы гастритов, этиологический фактор и характер поражения СОЖ.

Новая классификация гастритов — система OLGA — позволяет стратифицировать риск развития рака желудка у больных ХГ.

ВОПРОСЫ К ЛЕКЦИИ:

1. По какому признаку определяется степень активности хронического гастрита?

2. Для какого гастрита характерно наличие эрозий в антральном отделе желудка?

3. Основной механизм ульцерогенного действия НПВП?

4. Какой клинический признак является патогномоничным для стеноза привратника?

5. К какой группе препаратов относится итоприда гидрохлорид (ганатон)?

Литература:

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т./под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд. Испр. И доп. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008.- Т.2. 542с.

2. Гастроэнтерология: нац. рук./Рос. Гастроэнтеролог. Ассоц. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М6 ГЭОТАР-Медиа, 2008-704с. (Национальные руководства) (Национальный проект «Здоровье»).

3. Гастроэнтерология. Гепатология. Внутренние болезни по Дэвидсону. ГЭОТАР-Медиа, Рид Элсивер, 2009г. 192с.

4. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 864 с.

5. Гастроэнтерология. Я.С Циммерман. Издательство: ГЭОТАР-Медиа  Серия: Библиотека врача-специалиста.  Год: 2012

2. Как можно чаще возвращаемся к клиническому примеру по ходу лекции, рассуждая, сравнивая!

3. Клинический пример завершается формулировкой предварительной диагностической гипотезы.

4. Надо привести в порядок подписи к рисункам.

5. Давность литературных источников!!! (не более 5 лет).