Медикаментозное лечение

Этиотропной терапии язвенного колита нет.

Патогенетической терапия:

1. Ведущее значение имеет коррекция иммунологических нарушений, иммунного воспаления в слизистой толстой кишки.

2. Коррекция дисбактериоза  

3. Коррекция нарушений психологического статуса совместно с психологами или психиатрами.

Начинать лечение у больных легкими и среднетяжелыми формами заболевания целесообразно с препаратов 5-аминосалициловой кислоты типа сульфасалазина.

Сульфасалазин  относится к сульфаниламидам короткого действия; пролонгированного действия: салазопиридазин, месалазин, салофальк. Начальные дозы сульфасалазина 4–8 г/сутки в зависимости от тяжести заболевания в 4 приема; салазопиридазаина 2–4 г/сутки в 2 приема; месалазина (салофалька) 1,5–3 г/сутки в 4 приема.

Недавно появившаяся в России пентаса, будучи столь же эффективной, имеет ряд особенностей. Она отличается от других препаратов месалазина микрогранулированной структурой и характером покрытия. Таблетки пентасы состоят из микрогранул в этилцеллюлозной оболочке, растворение которой не зависит от уровня рН в желудочно-кишечном тракте. Это обеспечивает медленное, постепенное и равномерное освобождение 5-АСК на всем протяжении кишечной трубки, начиная с двенадцатиперстной кишки. 

Разработаны лекарственные формы этих препаратов для местного применения в виде свечей, суспензий.

При тяжелых формах лучше сразу начинать энергичное лечение глюкокортикоидами. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином.

В случаях среднетяжелого или тяжелого заболевания преднизолон вводится внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3-7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально. Обычно стартовая дозировка составляет 40-60 мг в сутки.

Местное применение возможно при преимущественно ограниченном поражении прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки. Для местного применения используются будесонид, беклометазон

Биологические препараты - ремикейд, хумира - назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.

Коррекция дисбактериоза (избыточного бактериального роста в кишечнике):

Селективная микробная деконтаминация кишечника - это понятие подразумевает проведение санации ки­шеч­ника (деконтаминации) препаратами, селективно подавляющими рост чужеродной флоры и не влияющими на нормофлору.

С целью деконтаминации применяют не­сколько групп средств: • антибактериальные препараты (альфа-нормикс, метронидазол, тинидазол); • непатогенные грибы S. Boulardii (препарат энтерол).   Эти дрожжи являются для человека транзиторной флорой, поэтому через 2–5 дней после окончания приема препарата полностью выводятся из организма без побочных явлений. Препарат не всасывается из просвета ЖКТ и является местнодействующим кишечным антисептиком. • микробные метаболиты (хилак-форте).

• адекватная ферментная терапия (Креон 75000 МЕ и более в сутки) • нормализация микробиоценоза толстой кишки про– и пребиотиками (при необходимости). Нормофлорины В и Л, эуфлорины, бифи-форм, линнекс и др.

Хирургическое лечение.

Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 10—20 % пациентов. Хирургический метод может быть радикальным, но для этого следует полностью удалить толстую кишку как субстрат возможного рецидива заболевания.

Показания к операции в настоящее время подразделяются на три основные группы:

1. неэффективность консервативной терапии;

2. осложнения язвенного колита (кишечное кровотечение, токсическая дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки);

3. возникновение колоректального рака на фоне язвенного колита.

Возвращаясь к нашей больной выясняем, что её была назначена базисная терапия ГКС (таб. преднизолон 30 мг/сут , микроклизмы с гидрокортизоном 125 мг на ночь), таб. салофальк 1,5 мг/сут, антибактериальная терапия цефазолином (в/м 6 г/сут в 3 введения - 10 дней), трансфузии свежезамороженной плазмы в объеме 250 мл.  На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось: снизилась температура тела до субфебрильных цифр, повысился уровень эритроцитов, гемоглобина, общего белка, альбуминов крови, количество дефекаций снизилось до 3-4 раз в сутки, число лейкоцитов в копрограмме снизилось до 10 в поле зрения.  Больной было проведено лечение интетриксом по 1 таб. 4 раза в день в сочетании с бактисубтилом по 2 таб 3 раза в день в течение 5 дней, после чего стул 2-3 раза в сутки, однако сохранялись тенезмы. Затем было продолжено лечение комбинированным пробиотиком - капс. бифи-форм по 1 капсуле утром и вечером - содержащим облигатную микрофлору тонкого кишечника (энтерококки) и толстого кишечника (бифидумбактерии), благодаря чему удалось достичь положительного эффекта в лечении: прекращения диареи, уменьшения количества тенезмов до 3-4 раз в сутки, в копрограмме отсутствие лейкоцитов и эритроцитов, улучшение самочувствия больной.