1. Этиология

1. Вирусные гепатиты (В, С, Д).

2. Алкоголь. Женщины более склонны к циррозу.

3. Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит.

4. Заболевания желчных путей с обструкцией (первичный биллиарный, первичный склерозирующий холангит).

5. Болезни обмена веществ: гемохроматоз, недостаточность альфа-1 антитрипсина, болезнь Уилсона-Коновалова и т.д.

6. Нарушение венозного оттока из печени: болезнь Бадда-Киари, тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.

Продолжение этиологии ЦП

7. Лекарства, токсины, химикаты (метотрексат, амиодарон)

8. Разные причины: саркоидоз, неалкогольный стеатогепатит, гипервитаминоз А.

9. Криптогенный ЦП – невыясненной этиологии.

Способствуют развитию ЦП инфекции: бруцеллез, сифилис, шистозоматоз .

II. По морфологии (Акапулько-Мексика,1974, ВОЗ-1978)

Крупноузловой (макронодулярный),

Д более 3 мм (вирусный, дефицит альфа 1 антитрипсина)

Мелкоузловой (микронодулярный),

Д менее 3 мм (алкогольный, первичный и вторичный билиарный, гемохроматоз)

Смешанный

Неполный септальный.

III. Стадии ЦП (по течению)):

- Начальная, развернутая, терминальная.

IV. Фазы (по клинико-лабораторным данным):

- активная (легкая, средняя, тяжелая степень);

- неактивная.

V. Состояние нарушения функции печени:

- компенсированный ЦП,

- декомпенсированный ЦП.

V. Состояние портального кровообращения:

- с портальной гипертензией,

- без портальной гипертензии.

Классификация циррозов печени по тяжести течения по Чайлд-Пью:

Параметр	Баллы
	1	2	3
Асцит	нет	Мягкий, легко поддаётся лечению	Напряжённый, плохо поддаётся лечению
энцефалопатия	нет	Лёгкая (I—II)	Тяжёлая (III—IV)
Билирубин мкмоль/л	менее 34	34—51	более 51 ()
Альбумин г/л	более 35	28—35	менее 28
ПТВ сек или ПТИ %	1—4 (более 60)	4—6 (40—60)	более 6 (менее 40)
питание	Хорошее	Среднее	Сниженное

Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 баллами). Интерпретацию осуществляют по следующим критериям:

• класс А (компенсированный) 5-6 баллов;

• класс В (субкомпенсированный) 7-9 баллов;

• класс С (декомпенсированный) 10-15 баллов.

Формулировка диагноза на примере нашего больного:

Основной: Цирроз печени, мелконодулярный, алкогольной этиология

активность 2 степени (по тимоловой пробе и J-глобулинам) класс В по шкале Чайлд - Пью, стадия компенсации.

Осложнения: портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода 2 ст. Гиперспленизм ( панцитопения легкой степени). ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

1. прекратить или замедлить прогрессирование ЦП;

2. устранить и предупредить проявления и осложнения ЦП;

3. улучшить качество и длительность жизни.

Немедикаментозное лечение

1. Ограничение физической активности. 2. Диета № 5 по Певзнеру с увеличением энергетической ценности пищи.

Особенности диеты при осложнениях: - при асците: ограничение натрия, - при печеночной энцефалопатии: ограничить содержание в пище белков, обеспечить достаточно витаминами и минералами,

- при алкоголизме дополнительно тиамин 10 мг/с внутрь и фолаты (1мг/с внутрь), исключить большие дозы вит. А и продукты, обогащенные железом - полный отказ от алкоголя улучшает прогноз.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ:

Специфическая противовирусная терапия.

-ЦП, ассоциированный с ХГ В, класс А по Чайлд-Пью:

Интерферон альфа по 9-10 МЕ 3 раз в неделю, 4-6 мес. или ламивудин 100 мг/с в течение года.

-ЦП, ассоциированный с ХГ В, класс В или С по Чайлд-Пью : ламивудин 100 мг/с в течение года

-ЦП, ассоциированный с ХГ С, класс А: интерферон альфа по 3 МЕ 3 раза в неделю 6-12 месяцев в комбинации с рибавирином 1000-1200мг/с.

Нет эффекта антивирусной терапии на поздних стадиях .

Патогенетическое лечение:

1. Препараты, улучшающие метаболизм гепатоцитов: дезоксиурсохолевая кислота (урсосан, урсофальк), гептрал, эссенциальные фосфолипиды, витамины, глютаминовая кислота, препараты расторопши пятнистой (силимар).

2. Глюкокортикоидные гормоны – строго по показаниям: в компенсированной стадии цирроза при высокой активности и при гиперспленизме!

3. При кожном зуде: холестирамин 1-4 г внутрь перед едой или

урсосан.

4. При бессоннице: дифенгидрамин или амитриптилин

Лечение осложнений:

1. асцит малосолевая диета № 7-а

Спиронолактоны ( верошпирон, альдактон 150-200 мг/сутки)

Диуретики – фуросемид (до 400 мг/сутки), диувер

Коррекция белкового обмена: 20% альбумин или нативная плазма

Абдоминальный парацентез используется редко!