Основные принципы терапии язвенной болезни

Цели лечения:

Эрадикация Нр;

быстрая ликвидация симптоматики;

достижение стойкой ремиссии;

предупреждение осложнений.

Лечение язвенной болезни имеет два основных направления:

нефармакологические методы;

фармакологические методы. Нефармакологическое лечение

Диетотерапия.

Диета №1 по Певзнеру, механически и химически щадящая пища

- строгое соблюдение интервалов между приемом пищи;

- кратность приема 3-4 раза в сутки;

- исключают кофе, алкоголь, копчености, консервы, свежие хлебобулочные изделия;

- увеличивают объем мясных и рыбных продуктов, которые обладают максимальными буферными свой ствами;

- диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобождение секретина в двенадцатиперстной кишке;

Исключение (по возможности) ульцерогенных препаратов (НПВП, кортикостероиды, неселективные а-адреноблокаторы и пр.)

Отказ от курения.

Индивидуальная психотерапия.

Фармакологические методы.

1. Антисекреторные препараты являются средством базисной терапии обострения язвенной болезни; они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. В настоящее время существует строгий протокол фармакотерапии обострения язвенной болезни, который предусматривает назначение выбранного препарата в определенной дозе. Эти протоколы были выработаны международной группой экспертов в. Нидерландах в г. Маастрих (т.н. Маастрихские соглашения I 1996г. МС II - 2000г. МС III - 2006г. и МС IV 2010).

Лучшими препаратами на сегодняшний день признаны блокаторы протонного насоса. Ингибируя активность Н+/К+-АТФазы в

париетальных клетках, эти препараты блокируют секрецию соляной кислоты, подавляют базальную, ночную и стимулированную секрецию.

Омепразол (омез, лосенк) 20 мг.

Эзомепразол (нексиум) 20-40 мг в сутки,

рабепразол (париет) 20-40 мг в сутки,

лансопразол 30-60 мг в сутки.

Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом (т.е. через 2, 4, 6, 8 недель).

Кроме этого, к антисекреторным средствам относятся:

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150—300 мг в сутки, фамотидин 20-40 мг в сутки). Они подавляют базальную, ночную, стимулированную секрецию, угнетают продукцию пепсина, повышают образование простагландина Е. Н2-блокаторы не влияют на моторную функцию желудка, секрецию слизи и бикарбоната.

Блокаторы М1-мускариновых рецепторов.

Блокируют М,- холинорецепторы, расположенные в нервных сплетениях желудка. Значительно снижают базальную секрецию и максимальную кислотопродукцию, инактивируют действие гастрина.

Гастроцепин принимают по 50 мг 2 раза в сутки.

Антациды

К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом не влияя на секреторную активность.

Снижение кислотности достигается двумя путями:

кислотонейтрализующее действие (окись магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия);

кислотопоглощающее действие (препараты алюминия, гидроокиси магния).

В настоящее время применяются невсасывающиеся антациды с длительностью действия до 3-х часов (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал)

При ранних болях – через 0,5-1 час после еды;

При поздних болях – через 2-2,5 часа после еды и дополнительно на ночь.