Добавил:
Я в той жизни был почти рабом и не заставлю страдать другого человека! (из к/ф Царство Небесное) Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Госы и аккреда / Пример подготовки к задачам аккреды.docx
Скачиваний:
68
Добавлен:
15.08.2022
Размер:
100.73 Кб
Скачать

1. Нефротический синдром. Проверяем на АСло + АНФ. Диета по возрасту, режим без ограничений. ОРВИ? – проф. Доза преднизолона 1-2 мг/кг.

Медотвод на месяц.

3. Хронический пиелонефрит (т.к. в течение года!). Ведем амбулаторно. Доп специалисты- андролог, лор, стоматолог. Медоствод на месяц.

ФУРАЗИДИН ДЛЯ ПРОФ_КИ

7. В 15 мес – RV от пневмококка (не RV2!)

8. Клещ = Болезнь Лайма?

Серология + биохимия или ПЦР крови (если их нет – то КАК)

ЭКГ-ЭХО-кг (нарушения проводимости, миокардит)

Диф с эрлихиозом.

Аминопенициллины (или цефуроксим) 14 дней! Диспансерное (если органы не поражены)

1, 3, 6, 12, 24 мес.

АБ профилактика – по результатам исследования клеща.

(не позднее 5 суток!) и назначаем на 5 суток. Иначе переходит в стадию локальной инфекции, тогда лечим в стационаре.

(165)

Безэритемная форма, острое течение.

АБ 10 /14 /21 день в зав-ти от тяжести

Диспансерное наблюдение – 3 года!

При хроническом течении – поражение ЦНС, Суставов (диф.д . с Ревм. Артритом)

Удаляем клеща нитью, далее АБ-проф-ка боррелиоза

9. 4 мес ребенку? – 6 кормлений через 3,5 ч.

13. ЖДА легкой степени (14 лет) – 120 мг/сут

Даже среднюю степень ведем амбулаторно!

Контроль – через 14 дней.

Диф. диагноз с анемией хр. Заболеваний

Вакцинация по нац. календарю

«Средняя длительность ферротерапии 1-3 мес определяется индивидуально»

«Длительность зависит от степени исходного дефицита железа»

14. Ребенку 3 мес. Рост в 6м коридоре

«ФР выше среднего, гармоничное, мезомакросоматотип»

Биол анамн – усл благополучн

Генеалогич - неблагополучн

Социальный - не отягощен

Группа здоровья IIA (из за анамнеза)

НПР I

17. Группа здоровья IIа (т.к. генеалогический анамнез отягощен, биологич – усл благопол). Выше среднего гармоничное, мезомакросоматотип.

В 3 мес Акдс, ипв + травматолог.

Девочка 12 лет ЯБ12пк

ФГДС + PhМетрия + УЗи органов бр полости (водно-сифонная проба при язве опасна! – делается при гэрб)

Показания для госпитализации – выраженный болевой синдром. Кларитромицин – 1000мг в сут.

ИПП – 80 мг в сут. (в нек тестах – 40)

Омепразол с 2х лет (1-2 мг/кг). Висмут 8 мг/кг

Задача – «Первичный хронический гастродуоденит»

Девочке 11 лет и парню с кровотечениями – сделай Rg-контраст

18. ЯБДПК – осмотры в стадии реконвалесценции – 1 раз в 3 мес (педиатр и гастроэнтеролог).

Либо – «Гастроэнтеролог 1 раз в год /«осмотр пед. и гастроэнт. рекомендовано проводить 1 раз в год»

Срок – 5 лет.

Диф.д – хр гастродуодениты, симпт. язвы, язвы при б.Крона.

Критерии для госпитализации – яб с сопутст заб-ниями.

Терапия 10-14 дней. (синусит тоже 10-14)

Для преодоления аб-резистентности -> «последовательная схема» (для защиты Кларитромицина).

Эффективность лечения при дуоденальной язвесмотрим неинвазивно через 4 -6 недель после АБ и ещё 2 недели после ИПП (желудок сложнее – там же Hcl!)

Эндоскопический контроль – при осложненном течении или если диагностировали рентгенологически.

Санаторий? – через 2 мес (на 14-21 день). Реабилитация – лечебная физкультура

Наиболее важный фактор – генетика)

Диф.д – с функциональной диспепсией.

Вакцины – по календарю.

ЯБДПК без helic – ИПП на 8 недель (4-8)

ФГДС в реконвалесценции – 2 раза в год.

гастроэнтеролог в ремиссии 2 раза в год.

На достоверность этио диагностики – влияют ингибиторы пр помпы (перед тестом лучше прекратить прием на 2 недели!)

. Осложнения чаще у мальчиков. Лечим консервативно амбулаторно.

14 Дней!

Профилактика обострений = эрадикация h.pylori

Подозрение на перфорацию – КТ. ИПП при осложненной язве 8 недель

Редкое осложнение - пенетрация

Хронический гастрит + ЯБЖ? Диф.д. с функц. диспепсией.

Основная схема эрадикации: ИПП + амоксициллин + кларитромицин

Дополнительная: ИПП + метронидазол + кларитромицин

Квадротерапия = стол номер 4

Хр. Гастрит – диспансерное 5 лет.

19. Для пневмонии ср. ст. – показаний для госпитализации нет, пенициллины per os 50 мг/кг 7 дней. Диспансеризация – 6 мес!

20. ОПН + «с. поколачивания» - ИФА на хантавирусы (ГЛПС). Лечим до стойкой нормализации диуреза (детокс + антиагреганты). Диагностика по эпид.анамнезу + серологич. иссл.

22. Скарлатина – диф.д. с краснухой, корью, иерсиниозом. Допуск в коллектив – через 12 дней после 10 дневной АБ. (срок изоляции 22 дня) Карантин в дду – 7 дней.

КАК+ АСЛО-О + Бак. слизь из ротоглотки

При хорошем антитоксическом иммунитете повторно не возникает.

Диспансеризация 1 мес (кровь, моча, по показаниям ЭКГ).

Сыпь может быть мелкопапулезной.

«На фоне АБ является источником инфекции 1,5-2 дня

В период реконвалесценции – пластинчатое шелушение.

23. Гнойные налеты на миндалиных – исключи стрептококковую этиологию (бак обследование + эксперсс тест). Специф. Осложнения – паратонз абсцесс и лимфаденит. Увеличение миндалин – за счет гипертрофии лимф. ткани. Ведение – амбулаторно (тонзиллит!). Допуск в коллектив – на 10 день от начала АБ.

24. Острый цистит – аб 5-7 дней амбулаторно. Бактериология мочи тут важнее пробы по Нечипоренко.

Если уже начали фуразидин то 25 мг 4р/сут.

Запоры способствуют инфицированию МВП.

Микционная цистография не нужна если на узи всё в норме.

26. Рахит II ст подострый. Инстрт – Rg лучезапястного сустава. Остеомаляция = размягчение и деформация нижних конечностей.

Специфическая антенатальная профилактика – 2000 ME в сутки. (неспец – режим + кальций и т.д.)

Диф.д рахита с фосфат диабетом и болезнью Тони.

Краниотабес. Лечение 2500 МЕ/сут.

Гипервитаминоз – снижение аппетита до анорексии и много других смпт. Рекомендации – овощи с кальцием и фосфором + творог в прикорме. Дополнительные методы обсл – rg огп.

Вспомогательные мероприятия – диета, водные процедуры. На воздухе бывать не менее 2-3 ч в день.

25(OH)D

Дополнительно: «Rg лучезапястного сустава и ЭКГ»

Рахит I ст подострый (т.к. опять остеоидная гиперплазия преобладает)

Если при терапии 25(OH)D - 80 и выше - > корректируем дозу.

Диспансерное 1 раз в 3 мес.

Побочное действие – нефрокальциноз (требуется узи почек для контроля)

Гипофосфатемический рахит лечим приемом неорганических фосфатов.

«Эффективность консервативной терапии – по улучшению структуры костной ткани»

28. Ротавирусная инфекция – стул обильный водянистый белесовато-мутной окраски. КАК+ ПЦР, дополнительно – опять ИФА. Осмотический тип диареи. Диф.д – норо- и энтеровирусные инфекции.

В 6-18 мес встречается часто. Вакцинация 2/3/4.5 мес.

Первый этап – 50 мл/кг за 6 часов. Второй этап – 80-100 мл/кг/сут

Стул светло-коричневый? – надо сразу пцр фекалий.

Ротавирусный гастроэнтерит – опасен эксикозом и Гиповол.шоком.

После проверки анализов – уже можно добавить сопутствующий «атопический дерматит(«экзематозные бляшки, эскориации»)

Немедикаментозно – постельный режим, диета.

Осмотры диспансеризации – на 10, 20, 30 день

Спец. Проф-ка – 2/ 3/ 4,5 мес.

Патогенез назначения безлактозной диеты – осмотическая диарея (хар-на для ротавируса, а мы еще и лактозу туда). Выписка – при выздоровлении без дообследования. За контактными – 7 дней с ежедневным контролем стула.

Ребенку в 18 мес? – госпитализируем

29. Расстройство стула из-за каши и хлеба? – Антитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе! Затем еще фгдс и колоноскопию!

Если нет колоноскопии – то фгдс + биопсия.

= Целиакия! И диф. диагноз с муковисциозом. Госпитализацию в стационар (чтоб всё это провести!). Гисто – атрофия ворсин.

Также задержкой роста и развития сопровождается гипофизарный нанизм.

Для пищеварения – капсульные ферменты без компонента желчи.

Поздняя диагностика – лимфома тонкой кишки, остеопороз.

Уровень глютена < 20 мг/кг

Жирный зловонный стул с 8 мес? – исключи целиакию! (трансглутаминазу и генетическое исследование!).

Трансглутаминаза + эндомизий + пептиды глиадина

ФГДС с биопсие 12пк! (при ремиссии повторная через 12-18 мес)

Дифдиагноз

- Муковисцидоз

- Синдром Швахмана-Даймонда

Дополнительно – припараты железа, витД, B12 и фолиевой (атрофия ворсинок же! Ничего не всасывается).

ГКС только при тяжелом течении.

Жидкий стул и вздутие – гастроинтестинальные симптомы.

«Целиакия симптомная»

Типично минифестирует через 1,5 -2 мес после введения глютена.

Преимущество генетич исследования – можно быть на безглютеновой диете.

Детям из группы риска – скрининговые серологические исследования.

31. Фарингоконъюнктивальная лихорадка? – КАК + ПЦР + серология.

+-Rg огп. Диф – дифтерия, корь, другие вир.инф. Ведение амбулаторно.

32. Храпит? – гипертрофия носоглоточной миндалины + л/у «пакетами» до 3 см = Инфекционный мононуклеоз. Осложнения – асфиксия, разрыв селезенки. АБ при среднетяж и тяж течении, противопоказаны аминопенициллины

Атипичные мононуклеары в крови – на 5-7 день болезни!

Госпитализация в боксированно отделение.

Вирус: капсидный, ранний, ядерный и мембранный АГ.

В дду допускается без противоэпидемических ограничений.(без карантина)

Дисп – 12 мес.

Инструментально – УЗИ лимфатических сосудов, экг, Узи органов брюшной полости. Лабораторно – алт-аст для диф диагнозас гепатитами.

Если уже применяли амоксициллин без эффекта – давай сразу цефотаксим.

Изоляция до клин выздоровления.

Инкуб – 4-7 нед.

Острое течение –3 мес.

37. Внебольничная пневмония (5 лет ребенку, без осможнений) – амбулаторно 50 мг/кг/сут, 7 дней. Если всё в норме – Rg контроль не нужен.

Диспансеризация для среднетяжелой формы – 6 мес. «Перенесшие осложненную пневмонию – дисп. 4-6 мес»

Лабораторно – КАК и СРБ в приоритете, потом уже биохимия.

Длительность АБ терапии 5-10 дней. Жидкость – 30 мл/кг/сут.

Степень тяжести если не указана – нетяжелая.

СМОТРИ АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ! ВДРУГ СЫПЬ НА ПЕНИЦИЛЛИНЫ!

(тогда кларитромицин 15 мг/кг/сут)

Оксигенотерапия при Sao2 ниже 92

Нужна ли плевральная пункция? – зависит от объема выпота.

Выражена одышка + неэффективность кислородотерапии = ДН III

Если длится больше 6 недель – затяжная пневмония.

Показание для госпитализации в стационар – возраст до 6 мес.

Специфическая профилактика – иммунизация против коклюша и кори.

2-12 мес – тахипноэ если больше 50.

При нетяжелой пневмонии – на спорт можно через 6 недель.

40. Болезнь Крона

Лечение легкой степени – будесонид.(но для поддержания ремиссии ГКС не используют! Максимум 12 недель с постепенным снижением дозы)

При стероидрезистентности – биологическая терапия индукционным курсом.

МРТ – свищевые ходы! «Полное энтеральное питание».

В качестве 1-й линии – «инфликсимаб»

Диспансерное 1 р /3 мес

Живые вакцины не позднее 6 недель

45. Доп симптом аденовирусной инфекции – секреторная диарея.

Т38,5 – можно жаропониж. Боимся пневмонии.

46. Осложнения опоясывающего лишая – парезы глазодвигательного и лицевого нервов.

Гиперемия + везикулезная сыпь.

48. Предраспологающий фактор для рожи – микроповреждение грибковой инфекцией. Провоцирует – переохлаждение. Осложнения – абсцесс, флебит, сепсис. Последствия – уже лимфедема.

Профилактика бициллином – при рецидивирующем течении.

107. Язвенный колит? (т.к. только сигма поражена) – колоноскопию с биопсией + Rg для дифдиагноза

60-80. PUCAI. Гормональная зависимость – 3 мес.

нет ответа на месалазин (перорально 60-80 мг/кг, ректально 25 мг/кг / поддерживающая – 40 мг/кг) – тогда ГКС внутрь (преднизолон 1 мг/кг).

Только потом биологическая терапия инфликсимабом («против инфильтрации». Хирургическое лечение – при гормонзависимом як.

Метотрексат не нужен!

У детей младше 2х лет исключаем первичный иммунодефицит.

Лабораторно:

- КАК

- копрограмма

- биохимический анализ (электролиты крови)

- фекальный кальпротеин

«Исключение cl. Difficile – анализ кала на их токсины A и B. + Бак. исследование кала + микроскопия кала (Всё для дифдиагноза!)»

«Ректосигмоидит, первичная атака, умеренной степени активности»

(зазубри это)

Диф – с инф. колитом. Исключи аллергологические заб-ния.

5-аск – per os /per rectum.

ГКС (курс не более 12 нед). Гормональная зависимость проявляется в пределах 3 мес.

– СД как возможный побочный эффект. Биологическая терапия – после консультации фтизиатра.

Наиболее опасна перфорация. (иногда можно обзорный Rg!)

Серология – ASCA/p-ANCA

Если менее 6 мес от дебюта – острое течение.

(формулируем диагноз как в заключении эндоскописта напр «левостороннее поражение»). Среднетяжелая атака: 35-64 балла

2 года 8 мес – «Язвенный колит, проктит, первичная атака, минимальная активность»

Вакцинация - инактивированные вакцинаны.

53. ГЭРБ? – сделаем тебе узи с водно-сифонной пробой, потом рентен с барием и ФГДС конечно.

Экстраэзофагеальный симптом – поражение зубной эмали.

Ведущий компонент лечения – постуральная терапия.

Кормление под углом 45-60 градусов. Головной конец поднять на 10-15 см.

Жиры надо снизить. Пробный курс ИПП 2-4 недели со ступенчатой отменой.

И минеральную воду 4 нед.

Не помогает – к гастроэнтерологу.

А если симптомы астмы – давай ИПП до 8 недель.

Прокинетик – домперидон.

В ремиссии ФГДС – 1 раз в год, физра – основная группа.

Осиплость голоса по утрам – поражение ЛОР- органов.

Признак на Ph метрии – время восстановления pH превышает 5 минут.

- 3 эпизода кислотного рефлюкса за 5 минут.

- pH ниже 4х в теч 5 мин и более

(всего нужно 3 признака «кислотного рефлюкса»)

«Нормативы DeMeester – для детей старше 1 года.

А обобщенный интегративный показатель – для детей старше 12 лет.»

Для оценки пищеводного сфинктера – манометрия.

Берем не менее 2х биоптатов на ФГДС

Еще можно физиотерапию (противорецидив! А для ЯБ – лечебная физкультура).

Неполная ремиссия - Физра в подготовительной группе.

Полная – основная.

Более 8-10 кг поднимать не рекомендуется. Мелким - антирефлюкс смеси на 2-4 недели в конце кормления.

Осложнение ГЭРБ в педиатрии - ЖДА

«Легкое течение – можно только антациды» (если нет эзофагита)

«Первая линия – ИПП»

Эзофагит III-IV – ИПП на 1-3 мес.

ФГДС 1 раз в год и при обострении (для II-III ст).

Изжога возникает редко? – измени стиль жизни!

Хирургия – фундопликация по Ниссену.

Для диагностики пищевода Баррета – эндоскопия с высоким разрешением.

Повторная биопсия через 6 мес. (при ремиссии 1 раз в 12 мес)

+ ИПП 8-12 мес. (H2гист. Не эффективны!). Лечим в круглосуточном стационаре! (10-14 дней). Наблюдение ПБ совместно с хирургом.

+ антациды для адсорбции желчных кислот.

Неблагоприятный признак – метаплазия 8 см.

«У пациента короткий сегмент метаплазии»

Эозинофильный эзофагит (по рез-там биопсии)

взять не менее 5 биоптатов из проксимальной и дистальной частей пищевода

по 15 эозинофилов в п/зр (обычно их не более 10)

либо 4 в микроабсцессе

КАК – IgE – Кожные пробы.

Перед эндоскопией желательно провести курс ИПП (чтоб соляная кислота не повредила образцы) (1 мг/кг на приём) (блокируют эотаксин-3)

Рекомендована диетическая терапия (элементные!) + длительная терапия топическими стероидами (будесонид 50 недель)

Положительный эффект длится 2 года. Без поддерживающий терапии: 3-9 мес.

«Если 4 интр. метода – сделай эндосонографию пищевода»

54. Аллергический ринит – возьми мазок на цитологию (эозинофилы) и IgE.

Часто сочетается с конъюнктивитом. Диф.д. с круглогодичным АР и инф. ринитом. Местно – конечно же ГКС. С 2-х лет!

(при умеренно тяжелом и тяжелом течении).

Перекрестная аллергия – яблоки и сок березы.

Инструментально – передняя риноскопия (слизисто-водянистое отделяемое).

Исключение полипоза – эндоскопическая ревизия. Асит – патогенетическая терапия.

П.с. иглорефлексотерапия не нужна)

56. Краснуха – специфическое осложнение – тромбоцитопеническая пурпура, в тяжелых случаях – энцефалит. Температура не высокая.

Индекс авидности менее 30

Наблюдение за контактными – 21 день!

Госпитализация в инфекционный бокс.

57. Коклюш? – но всё равно сделай КАК (вдруг там микоплазма, после которой иммунитет кстати нестойкий!)

58. Ревмокардит – расширение границ, тоны приглушены. Вторичная бициллинопрофилактика при хронизации – пожизненно.

Госпитализируем, АБ + диклофенак

«Порок клапана» ставят после 6 месяцев симптоматики.

59. СД 1 Типа

- АТ к глутамат декарбоксилазе

- к b-клеткам и инсулину

В стационар для обследования. Лечение болюсно-базисным введением.

60.

61. Атопический дерматит диф.д. с энтеропатическим дерматитом, с псориазом, ихтиозом.

Побочные эффекты местных ГКС – стрии, атрофии. АГ-2 для устранения дневного и ночного зуда. Диета с ограничением аллергенных продуктов не рекомендована.

Во время беременности гипоаллергенная диета не рекомендована.

Атопический дерматит – эритема, папулы, микровезикулы (=экссудативная форма)

Увлажняющие средства – ежедневно 3-4 раза в день.

Такролимус до 2х лет нельзя! + избегаем солнечных лучей. Зуд и нар-ние сна оцениваем у детей старше 7 лет.

Лаб диагностика: элиминационная диета (самое важное) + специф. IgE.

Для младенческой формы Диета – полный гидролизат. Гидролизат на основе казеина лучше если есть лактазная недостаточность

Прикорм начинаем обычно с овощей.

Возможный триггер – белок коровьего молока.

62. БА – контролируемая несмотря на приступ!

факторы риска –избыточное использование КДБА.

Диф.д. с аспирацией инородного тела, врожденным пороком сердца.

Особенность у детей 6-12 = можно выделить без особых затруднений.

Если хрипов нет – ставь период ремиссии и всё. (степени тяжести могут обмануть).

Обязательно консультация пульмонолога.

6-12 лет = 10-20 капель беродуала.

6-12 = 2,5 мг сальбутамола

Пикфлоуметрия дома – измеряют утром и вечером.

Тяжелая форма? – контроль через 1 мес, при эффективность через 3 мес.

ПЛАНОВЫЙ контроль – 1 раз в 6 мес.

Госпитализируем при неэффективности лечения в течение 1-3 ч.

Асит – показана вне обострения. Омализумаб – с 6 лет.

Степень контроля – оцениваем по дневнику за 4 недели.

Детям до 4-5 лет – импульсная осциллометрия (метод не требует форсированного выдоха!). У детей до 2х лет может быть рвота, связанная с кашлем.

Девочка 6 лет с кошкой и коврами – сделай ей КАК + Яйцеглист

Высокий риск при стероид-зависимой астме.

Доказанный фактор – ограничение контакта с табачным дымом.

63. Аллергический ринит – слизистая бледная, цианотично-серая. Топический ГКС с 2х лет – мометазона фуроат.

64. Ветряная оспа – лабораторной исследования не требует!

Диф.д с пузырчаткой, герпетической инфекцией. Немедикаментозно – санация ротоглотки, физио.

Разобщение контактных с 11 по 21 день.

Варилрикс вакцина (живая аттенуированная!)

Гладкое течение – амбулаторно

негладкое – в мельцеровский бокс.

Пассивная спец проф-ки = при противопоказаниях для вакцинации.

После контакта – активная иммунизация в первые 72-96 часов.

Беременной – ввести Ig

68. Грипп

Диф.д. с респ заб-ниями и менингококковой инфекцией. КАК + экспресс тест. Для контактных – 7 дней с термометрией 2 раза в день. + больной заразен в течение 7 дней с момента появления симптомов.

Среднетяжелая степень – амбулаторно.

>38с у детей первого года – в стационар.

Осельтамивир (т.к. шире возраст применения). Занамивир опасен склонностью к бронхобструкции. Грубый сухой кашель – можно бутамират.

Хр. Патология БЛС - АБ

80. Грипп – тяжелая форма (ориентируйся на степень тяжести, а не топический диагноз) – конечно госпитализируем!

Изоляция не менее 7 дней от момента заб-ния + столько же наблюдение за контактными.

Противопоказания для вакцинации – аллергия на куриный белок.

70. Белая пленка на нижнем веке? – аденовирус!

Ифа, иммунофлюоресценция, пцр!

Отоскопия и Rg. Ребенку 7 мес так что придаточные пазухи не надо.

Формы аденовирусной инфекции:

- фарингоконъюнктивальная лихорадка

- тонзиллофарингит

- катар дыхательных путей

Диф.д. с другими орви и дифтерией глаза(пленка!) с Корью(если есть место)!

АБ – по результатам Рентгена ОГК

УЗИ бр полости делаем чтоб оценить гепатомегалию. Интерфероном альфа лечим 5-7 дней.

В ДДУ разобщение после изоляции больного на 10 дней. Экстренная профилактика не проводится. Диспансерное не требуется.

71. Эпидемический паротит: Дифд

- острые гнойные паротиты

- токсические паротиты

- слюнно-каменная болезнь

Ведем амбулаторно

Воспаленный стенонов проток? – госпитализируем.

Препарат – тилорон 125 мг 1 раз в сутки 5-7 дней.

Карантин 21 день.

72. Острый лакунарный тонзиллит – с вирусными тонз, с инф мононукл, с дифтерией ротоглотки. Смотри есть ли у ребенка аллергия на пенициллины. (тогда цефы I-II 10дней). Гнойное осложнение – паратонзиллярный абсцесс (госпитализируем!)

. (негнойные = Pandas-синдром)

Амоксициллин 50 мг/кг

Диспансерное – 1 мес. Вакцинация через 1 мес. После выздоровления – в 1ю группу здоровья)

При выраженной боли в горле – системные НПВС (топические препараты только с 2,5-3х лет)

Профилактика тонзиллита – тщательное мытье рук!

Вирусное или бактериальное? – учитываем ринит, кашель, охриплость голоса.

128. Синдром Маршала – четкая периодичность фарингитов + есть эффект от применения преднизолона - в отличие от хр. Стрепто тонзиллита. Вирусный тонзиллит – катаральные явления верхний дыхательных путей

А в задаче всё проще.

Макролиды – при доказанной (!) аллергической реакции на все б-лактамы.

Местное лечение – для максимального облегчения симптомов.

Неэффективность лечения? – к ЛОРу.

Маршалл – там лейкоцитоз, СОЭ и СРБ.А прокальцитонин в норме.

Стрепто тонзиллит – маркеры воспаления рутинно не показаны

Контрольное обследование не рекомендовано.

Лечим 10 дней.

Шкала Mclsaac –низкая специфичность

После перенесенной стр-инф возможно носительство до года

Экспресс тест отрицательный? – бак. анализ мазка.

Авось выявят arcanobacterium haemolyticum, резистентный к пенициллину.

Тогда макролиды + бензадина гидрохлорид (НПВС).

73. Шигеллез? – госпитализируем в инфекцию. Противоэпид мер-тия – санация бактерионосителей.

Показания к госпитализации: средн. и тяж формы, сопутст. патология, повышенная эпидем опасность. Осмолярность раствора: 200-240.

АБ 5-7 дней

Выздоровление – при нормализации лаб показателей.

2я группа здоровья. Дисп. набл – 1 мес.

25. Шигеллез – Микробиол. Метод + пцр + РНГА. Потом уже ИФА дополнительно.

Диф д – сальмонеллез, инвазивный эшерихиоз, иерсиниоз. Больные заразны 1-2 нед. Набл. за контактными – 7 дней

74. Эссенциальная АГ 1 ст низкий риск.(ГБ у детей ставить не хотят чтоли)

Причины: паренх заб-ния почек/ реноваск патология, коарктация, б.ИК.

6 мес немидикаментозно.

И.Кетле 24 – избыток массы тела (ну ок)

Группа здоровья III

У детей не рекомендуется моксонидин.

Экстрасистолы – суточн экг 1 раз в год. Самые неблагоприятные случаи – появляются на высоте физ нагрузки.

75. Дефект межжелудочковой перегородки. Для диф. д. КАК+СРБ (миокардит)

Лечение – мочегонные, иапф, инотропные.

Кислород усилит проявления ДН!

77. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. ЭКГ + холтер экг + ЭХОКГ

Начинаем с вагусных проб. Затем – аденозин.

Препараты длительно? – экг 1 раз в 3 мес.

Осложнение – аритмогенная кардиомиопатия.

86. Ребенку 12 мес. /

=4 мес 10 дней

=8 мес - I группа здоровья

Врачи в год: «Дон» + Травматолог + Оториноларинголог

Еще 12 мес

Стол для 12-36 мес: номер 16. Белки 36г/сут. Кальций 800 мг. Железо 10 мг.

Молочная смесь 3я формула.

После года осмотры педиатром 1 р / 3 мес.

36. Группа здоровья I, 12 месяцев.

Специалисты: Детский хирург, оториноларинголог, невролог («Дон») . Экг + общий крови и мочи.

Стол для 12-36 мес: номер 16. Белки 36г/сут. Кальций 800 мг. Железо 10 мг.

Молочная смесь 3я формула.

После года осмотры педиатром 1 р / 3 мес.

3 мес :

Биологический - усл. Благопол

Генеалогич - неблагополучн

Социальный - не отягощен

«ФР выше среднего, гармоничное, мезомакросоматотип»

Группа здоровья IIA (из за анамнеза)

НПР I

Если 2 мес – то смотрим гемоглобин 115 – группа здоровья II (+биоанамнез неблагополучный)

«Дон» + стомат

3 года оформление в детский сад – II группа НПР

Био и соц – неблагополучные

Генеалогич – условно бл (0,5)

Резистентность сниженная

Консультация узких – Дон + стомат + оториноларинголог + акушер –гинеколог.

Здоров I группа

Оформить всё в 026/у-2000. Тяжесть адаптации – средняя.

6 мес

ФР выше среднего (ориентируемся по ДТ)

Соседние файлы в папке Госы и аккреда