Психологические особенности пациентов с бронхиальной астмой

Основной целью лечения пациентов с бронхиальной астмой (БА), согласно GINA (Global Initiative for Asthma — Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы), является достижение и поддержание оптимального контроля заболевания. Однако на практике с этим возникают значительные трудности.

•Достижение контроля БА зависит не только от точности и скорости постановки диагноза, правильного подбора медикаментов, но и от психологических особенностей больного.

•Многие пациенты не считают себя больными БА, не заботятся о своем состоянии, считая, что симптомы исчезнут сами.

•В то же время существует мнение, что БА является психосоматической болезнью. Так, у некоторых пациентов удушье возникает, когда они нервничают или даже при упоминании об аллергене.

Кооперативность больного БА?

•При описании поведения больного человека в последнее время используется понятие "кооперативность", которое включает в себя степень готовности пациента следовать врачебным рекомендациям (комплайнс) и точное выполнение им всех назначений врача (приверженность к лечению), а также учитывает знания пациента о болезни, его мнение о заболевании, характере и доступности лекарств, удовлетворенность от сотрудничества с врачом, искренность.

•Пациент имеет позитивную кооперативность, если в течение предшествующего года он в целом следовал врачебным рекомендациям, касающимся самоконтроля и правильного приема лекарственных препаратов.

•При негативной кооперативности больной полностью или частично не соблюдает врачебные назначения.

Лекарственные факторы, приводящие к несоблюдению больным БА назначений врача:

•сложности в применении ингалятора;

•неудобный режим приема препаратов (несколько раз в день, по часам);

•побочные эффекты и высокая стоимость препаратов;

•негативное отношение к лекарственной терапии;

•отдаленность аптек и малая доступность медицинской помощи.

К немедикаментозным факторам относятся:

•недовольство лечащим врачом;

•недопонимание врачебных назначений;

•недостаток информации;

•связанные с болезнью и лечением страхи и тревога;

•страх приема гормональных препаратов;

•неоправданные ожидания быстрого и полного выздоровления;

•недостаточный врачебный контроль (редкие консультации, отсутствие аппаратуры в участковой поликлинике);

•нежелание показаться больным;

•неадекватное отношение к заболеванию (недооценка или переоценка опасности болезни);

•раздражение по поводу своего состояния и необходимости лечения;

•забывчивость или самоуспокоенность;

•религиозные аспекты.

•Обычно кооперативность выше у женщин, у лиц с высшим образованием, с большой численностью семьи, высоким материальным достатком, у работающих. Потребность пациента в безопасности также повышает кооперативность.

•Любой человек в обычной жизни представляет собой личность со своими особенностями, своеобразием, шаблонами поведения. В клинике он вынужденно проявляет себя как больной.

•Бронхиальная астма, как любое тяжелое хроническое заболевание, влияет на все стороны жизни пациента: возникает множество социальных, семейных проблем, снижается работоспособность, ухудшаются качество жизни и общее самочувствие.

Основные характеристики специфичного для больных БА профиля личности:

•активность и настойчивость;

•стремление к самостоятельности и независимости;

•склонность к риску;

•потребность в самореализации;

•пессимистическая оценка будущего;

•высокая тревожность;

•внутренняя напряженность;

•стойкие опасения за свое физическое благополучие;

•низкий уровень устойчивости к стрессам;

•незрелость;

•склонность к сдерживанию эмоций;

•"бегство в болезнь".

С нарастанием степени тяжести заболевания формируются повышенная вспыльчивость, взрывчатость, непредсказуемость поведения, склонность к протестам. Таких больных трудно убедить строго выполнять рекомендации (низкая приверженность к лечению).

•У больных БА имеется склонность к развитию бронхоспазма в одинаковой степени в ответ на самые разные по характеру стрессоры (химические, аллергические, психологические раздражители).

•Бронхиальная астма сильно ограничивает свободу больного, ему многое запрещено и нужно постоянно контролировать окружающее пространство (нет ли дыма, опасных запахов, можно ли это есть и др.).

•У некоторых больных нервно-психический стресс провоцирует и поддерживает симптомы БА, существенно утяжеляя течение болезни.