Гинекология / Реферат Сальпингоофорит

Первый Санкт-Петербургский государственный

медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Беженарь Виталий Федорович

Реферат

Сальпингоофорит

Cанкт-Петербург

2020 г.

Сальпингоофорит— инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.

Классификация ●Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит. ●Обострение неспецифического сальпингоофорита. ●Хронический неспецифический сальпингоофорит.

Этиология Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условно-патогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию. Патогенез У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк. Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Сравнительно быстро (особенно при отсутствии лечения) воспалительный процесс переходит с маточной трубы на яичник. После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). Далее микробы вместе с содержимым трубы могут попастьт в брюшную полость, поражая серозный покров трубы и окружающую брюшину. Тогда могут развиться перисальпингит и пельвиоперитонит.

Клиническая картина:

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. При исследовании с помощью – может быть воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка. В коагулограмме возможны изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Анализ на ХГЧ – отрицательный.

Присутствуют явления интоксикации — слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении.

Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. При хроническом течении симптомы могут быть менее выражены - температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие. Бимануальное исследование менее болезненное, однако матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ, при обострении показатели повышаются.

Диагностика основывается на следующих данных анамнеза:

●осложнённые роды, аборты;

●внутриматочные инвазивные манипуляции; ●выскабливания;

●гистеросальпингография; ●гистероскопия; ●введение и извлечение ВМК; ●случайные половые контакты и др. Анамнез и физикальное исследование При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность. Лабораторные исследования При остром процессе присутствуют неспецифические изменениия в анализах (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ), а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ. Проводятся бактериоскопическое и бактериологическое исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры для выявления возбудителя. Инструментальные исследования Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе.

Консультации специалистов:

Необходимы консультации хирурга и уролога для исключения «острого живота» и патологий мочевыводящий путей. Дифференциальный диагноз

Сальпингоофорит следует дифференцировать

• от аппендицита:

1.  Резкие движения, глубокое дыхание, кашель, тряская езда, ходьба усиливают локальную боль, которая может заставить больного принять вынужденное положение тела- на правом боку с приведенными к животу ногами

2. Задержка стула

3. Напряжение мышц передней брюшной стенки в правойподвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины

• с внематочной беременностью

1. признаки кровопотери – резкое снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов

2. в анамнезе задержка менструации в течение 4–8 нед., вероятные признаки беременности

• с апоплексией яичника

1. вторая половина цикла

2. внезапная боль в нижних отделах живота

3. признаки кровотечения - слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние

4. В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево

• с почечной коликой

1. Боли в поясничной области

2. Нет ускорения СОЭ, повышения C-реактивного белка, отрицательный ХГЧ

3. УЗИ - Наличие конкремента в почечных лоханках

• Перекрут ножки опухоли

1. постепенное нарастание болевого синдрома

2. тошнота и рвота

3. кровянистые выделения из половых путей

4. при влагалищном исследовании - образование тугоэластической консистенции не более 7-8 см, резко болезненное при исследовании.

Лечение Необходима госпитализации при остром процессе или обострении хронического. Обычно назначаются1-2 режим, стол No15, при оперативном лечении стол No1 при отсуствии других патологий.

Немедикаментозное лечение: используют физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).

Медикаментозное лечение

Прежде всего назначается антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота и др.), в качестве альтернативных режимов могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами IIIII поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов.

Антибактериальнаю терапию снаяала начинают с внутривенного введения препаратов с последующих переходом на их пероральный приём (ступенчатая терапия). © Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы , реополиглюкин , гемодез , полидез , мафусол , витамины, белковые препараты и др. По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот.

Хирургическое лечение

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром Показания: безэффективность консервативной терапии в течение 72 часов; нарастание симптомов интоксикации;  нарастание клиники острого живота;  нарастание воспалительных изменений в лабораторных данных; в

Возможный объем операции - тубэктомия, аднексэктомия, сальпингоовариолизис, сальпингонеостомия, разъединение абдоминальных спаек. Оперативное лечение чаще всего проводится лапароскопическим доступом.

Прогноз Для жизни — благоприятный. Проблемы, как правило, вознакают с менструальной, половой и репродуктивнолй функцией.