Сестринское дело практические навыки / СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ СПИСОК МАНИПУЛЯЦИЙ

Чистая клеенка

Ёмкость со стерильным вазелиновым маслом или вазелином.

Резиновые перчатки.

Детский крем

Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши

Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка.

Лоток для сброса, использованного материала (перчаток, газоотводной трубки). Ёмкость, для использованного белья.

Последовательность действий:

1.Вымойте руки гигиеническим способом

2.Наденьте резиновые перчатки.

3.Положите на пеленальный стол (предварительно обработанный дез раствором) комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья.

4.Закройте комплект для пеленания сверху клеенкой, поверх клеенки положите пеленку (при не использовании пеленания, пеленальный стол накройте клеёнкой, затем пелёнкой)

5.Уложите ребенка на пеленальный стол, на левый бок или на спину (детей первых месяцев жизни), согните его ноги в коленных и тазобедренных суставах приведите их к животу.

6.Смажьте закругленный конец газоотводной трубки стерильным вазелиновым маслом или вазелином.

7.Левой рукой раздвиньте ягодицы ребенка, смажьте кожу вокруг анального отверстия вазелином.

8.Правой рукой осторожно введите в прямую кишку газоотводную трубку на глубину, для соответствующего возраста и накройте ребёнка одеялом или пелёнкой.

9.После отхождения газов осторожно извлеките газоотводную трубку, сбросьте её в лоток для сброса, использованного материала.

10.Уберите пелёнку и клеёнку с пеленального стола в ёмкость для сброса, использованного белья..

11.Снимите перчатки и сбросьте их в лоток для сброса, использованного материала.

12.Подмойте ребенка при отхождении каловых масс, согласно алгоритму.

13.Кожу вокруг анального отверстия смажьте детским кремом.

14.Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.

15.Обработайте газоотводную трубку в соответствии с действующими приказами.

Примечание: Глубина введения газоотводной трубки детям в возрасте от года до 3-х лет – 7-10см; старше 3-х лет

– 10-15 см.

Манипуляция № 19.

Техника взятия соскоба с перианальных складок на энтеробиоз.

Цель: диагностическая, выявление глистной инвазии.

Показания: по назначению врача при подозрении на заражение ребенка острицами.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка.

Техника безопасности:

Не оставлять ребенка без присмотра рядом с приготовленным предметным стеклом.

Подготовка пациента:

Ребёнка перед обследованием не подмывать после акта дефекации Успокоить ребенка.

Оснащение:

Прозрачная липкая лента

Стерильное предметное стекло

Резиновые перчатки

Стеклограф

Ножницы

Чистая пелёнка

Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши

Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка.

Лоток для сброса, использованных перчаток

Ёмкость, для использованного белья.

Заполненное врачом направление на исследование

Последовательность действий:

1.Напишите стеклографом порядковый номер анализа на предметном стекле.

2.Отмерьте и отрежьте липкую ленту по величине предметного стекла и положите её на предметное стекло липкой стороной вверх.

3.Обработайте пеленальный стол или кушетку ветошью, смоченной дез. раствором.

4.Накройте пелёнкой пеленальный стол или кушетку.

5.Вымойте руки гигиеническим способом, наденьте перчатки.

6.Распеленайте или разденьте ребёнка до пояса (снять ползунки, штанишки или трусики).

7.Уложите ребенка на пеленальный стол или кушетку на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

8.Раздвиньте ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксируйте их в таком положении.

9.Возьмите правой рукой липкую ленту с предметного стекла и плотно приложите её к анальному отверстию и перианальным складкам ребенка, стараясь пальцами рук не касаться перианальной области.

10.Отклейте полоску от кожи перианальной области и перенесите ее обратно на предметное стекло липким слоем вниз. Приклейте липкую ленту к стеклу равномерно для избежания образования воздушных пузырей.

11.Снимите перчатки и сбросьте их в ёмкость использованных перчаток

12.Вымойте руки гигиеническим способом

13.Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.

14.Отправьте направление и полученный материал в клиническую лабораторию

Манипуляция № 20.

Техника промывания желудка ребёнку грудного возраста.

Цель: лечебная, диагностическая, лечебно-диагностическая

Показания: острые отравления, интоксикации, исследование промывных вод желудка

Противопоказания: бессознательное состояние ребенка, желудочное кровотечение, отравление кислотами, щелочами.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство страха перед манипуляцией, отказ от манипуляции

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра, постоянный контроль состояния.

Подготовка пациента:

Успокоить ребенка, Уложить ребенка на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и слегка приподнятыми ногами (угол

примерно 15-20о).

Оснащение:

Желудочный зонд.

Стеклянная воронка.

Емкость с водой температурой 22-24о С (количество воды берется из расчета 100 мл на 1 месяц жизни).

Емкость для промывных вод.

Кувшин.

Баночка (200 мл.) для первой порции промывных вод.

Два фартука, перчатки, полотенце.

Шпатель или роторасширитель.

Назогастральный зонд для кормления и шприц (вместо воронки).- для промывания желудка ребенку

первых месяцев жизни

Последовательность действий:

1.Вымойте руки гигиеническим способом,

1.Наденьте один фартук на себя, второй – на ребенка, наденьте перчатки.

2.Измерьте расстояние от переносицы до пупка или от резцов до пупка плюс ширина ладони

ипоставьте метку на необходимую длину зонда

1.Попросите ребенка открыть рот или откройте рот шпателем.

1.Смочите кончик зонда водой, положите его на корень языка и, осторожно проталкивая вглубь по пищеводу, введите в желудок до метки.

2.Присоедините к зонду воронку и опустите ее ниже уровня желудка.

3.Заполните воронку водой, медленно поднимите ее вверх. Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустите ее ниже уровня желудка, а когда воронка заполнится желудочным содержимым – пережмите зонд пальцами ниже конуса воронки и слейте все содержимое в приготовленную емкость.

4.Воронку вновь заполните чистой водой и повторяйте процедуру до поступления из желудка чистых промывных вод.

5.Снимите воронку и быстрым движением извлеките зонд, предварительно подложив под подбородок пациента полотенце.

Примечание:

1. Если при введении зонда у ребенка появились кашель, цианоз, затрудненное дыхание, зонд необходимо извлечь, так как он попал в дыхательные пути.

2. При появлении в промывных водах прожилок крови – манипуляцию необходимо прекратить и срочно вызвать врача.

Манипуляция № 21.

Техника постановки очистительной клизмы ребёнку различного возраста.

Цель: лечебная.

Показания: по назначению врача при задержке стула, перед проведением лечебной клизмы, планового оперативного вмешательства и т.д.

Противопоказания: выпадение прямой кишки, кровотечение, острая хирургическая патология.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство страха, отказ от выполнения манипуляции. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить мать и ребенка, объяснить цель и необходимость проведения манипуляции, провести беседу о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

Стерильный грушевидный баллончик.

Банка с кипяченой водой То 20-22о С. Клеенка.

Пеленка. Вазелин.

Резиновые перчатки.

Последовательность действий:

1.Вымойте руки и наденьте перчатки.

2.Положите на предварительно подготовленный пеленальный стол клеенку, сверху пеленку.

3.Уложите ребенка на левый бок, ножки приведите к животу.

4.Заполните баллон водой, при этом большим пальцем правой руки надавите на дно баллона, наконечник должен находиться между указательным и безымянным пальцами.

5.Смажьте наконечник вазелином.

6.Выпустите воздух из баллона.

7.Левой рукой разведите ягодицы ребенка, а правой осторожно, без усилий, введите наконечник в прямую кишку (вначале в направлении передней брюшной стенки, затем вдоль позвоночника).

8.Надавливая на баллон, медленно введите воду в кишечник.

9.После введения воды в кишечник левой рукой зажмите ягодицы ребенка, а правой осторожно, не разжимая баллон, извлеките наконечник.

10.Когда ребенок начнет тужиться, отпустите ягодицы и ребенка старше года посадите на горшок, а ребенку грудного возраста подложите подгузник.

11.После окончания процедуры проведите подмывание ребенка и область анального отверстия обработайте детским кремом.

12.Резиновый баллончик и наконечник обработайте в соответствии с действующими приказами.

Примечание:

1. Ребенка грудного возраста для выполнения манипуляции укладывают на спину с приведенными к животу ножками.

2.Для постановки клизмы детям грудного возраста лучше пользоваться грушевидным баллоном с мягким наконечником.

3.Размер баллона выбирают в зависимости от возраста ребенка:

Для детей первых 2-3-х месяцев жизни – баллон № 2 (50 мл.) Для детей 6 месяцев – баллон № 3-4 (75-100 мл.)

Для ребенка одного года – баллон № 5 (150 мл.) Детям 2-3 лет – баллон № 5-6 (180-200 мл.)

1. Количество вводимой жидкости определяется возрастом ребенка:

Новорожденный – 25-30 мл.

В 1-3 месяца – 50-60 мл.

В 3 месяца-1 год – 100-150 мл.

В 1-2 года – 200 мл.

С 2-х до 5-ти лет – 300 мл.

Детям старшего возраста для проведения манипуляции применяют кружку Эсмарха

Манипуляция № 22.

Техника сбора мочи у ребёнка до года

(у девочки грудного возраста).

Цель: диагностическая

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности: не оставлять без присмотра ребенка на пеленальном столе.

Подготовка пациента:

Перед взятием анализа мочи девочку подмыть и просушить половые органы салфеткой промокательными движениями.

Оснащение:

Металлическая тарелка

Резиновый круг

Чистая баночка

Три тонкие пеленки Чистая клеёнка

-Фланелевая пеленка или байковое одеяло

Подушка

Резиновые перчатки

Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши

Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка.

Лоток для сброса, использованных перчаток

Ёмкость, для использованного белья.

Ёмкость с дез раствором, для использованной тарелки

Заполненное направление на анализ мочи

При сборе мочи с помощью одноразового мочесборника следует приготовить:

Одноразовый мочесборник емкостью до 100 мл

Последовательность действий:

1.Вымойте руки гигиеническим способом

2.На пеленальный стол (обработанный дез раствором) или в кроватку постелите клеенку.

3.Разложите на кровати или пеленальном столе пеленку, сложенную по диагонали.

4.Поставьте на пеленку тарелку.

5.Сверху тарелки уложите слегка надутый резиновый круг, пробкой на себя.

6.Вторую пеленку сверните вначале по диагонали, затем еще несколько раз, чтобы получилась полоса шириной

10 – 12 см.

7.Свернутую пеленку уложите на круг так, чтобы она полностью покрывала круг.

8.Положите подушку рядом с кругом, где будет лежать головка ребенка.

9.Поднимите края распашонок и уложите девочку на круг так, чтобы ягодицы находились над центром круга, а голова и спина на подушке.

10.Завяжите нижнюю пеленку вокруг тела ребенка таким образом, чтобы узел располагался на правом боку, тарелка с кругом были неподвижны, а положение ребенка удобным, руки оставались свободными.

11.Укройте ребенка фланелевой пеленкой или байковым одеялом.

12.После мочеиспускания снимите фланелевую пеленку или байковое одеяло, развяжите узел на пелёнке,

13.Возьмите ребёнка, подмойте и запеленайте (или оденьте) его согласно алгоритмам.

14.Положите ребёнка в кровать или отдайте матери.

15.Наденьте резиновые перчатки.

16.Возьмите тарелку с мочой и слейте мочу в баночку.

17.Тарелку поместите в ёмкость с дез. раствором.

18.Собранную мочу с направлением доставьте в клиническую лабораторию.

19.Круг следует обработать согласно требованиям СЭР.

Сбор мочи на общий анализ у мальчиков раннего возраста.

Цель: диагностическая

Показания: по назначению врача при заболеваниях органов мочевыделения.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, отказ матери от обследования, негативное отношение матери, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра, обеспечив наблюдение.

Подготовка пациента: подмойте мальчика под проточной водой и просушите половые органы салфеткой промокательными движениями.

Оснащение:

Сухая чистая баночка Клеенка Пеленка Салфетка

Одноразовый мочесборник до 100 мл.

Направление в лабораторию

Последовательность действий:

1.Вымойте руки гигиеническим способом.

2.Постелите на пеленальный стол или в кроватку клеенку, сверху на нее – пеленку.

3.Положите мальчика на спину, проложив между бедрами пеленку.

4.Введите половой член в одноразовый мочесборник и зафиксируйте его.

5.Дождавшись мочеиспускания, снимите одноразовый мочесборник и перелейте мочу в баночку.

6.Собранную мочу с направлением доставьте в клиническую лабораторию.

Манипуляция № 23.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребёнку.

Цель: лечебная.

Показания: в соответствии с назначением врача при остром отите.

Противопоказания: высокая лихорадка, нарушение целостности кожи вокруг ушной раковины.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство тревоги и страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: во время выполнения процедуры не оставлять ребенка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

Марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоев

Вощеная бумага Серая вата Широкий бинт

Этиловый спирт 96%, разведенный водой 1:1

Последовательность действий:

1.В марлевой салфетке и вощеной бумаге сделайте средний разрез по размеру ушной раковины ребенка.

2.Смочите салфетку в теплом полуспиртовом растворе, отожмите ее и приложите к уху. Ушную раковину выведите через разрез наружу.

3.Сверху уложите вощеную бумагу и выведите через разрез ушную раковину наружу.

4.Сверху прямо на ухо уложите слой ваты толщиной 2-3 см.

5.Плотно зафиксируйте компресс бинтом, укладывая его вокруг головы.

Примечание:

1.Каждый последующий слой компресса должен быть длиннее и шире предыдущего на 1-2 см.

2.Компресс ставят на 3-4 часа, на ночь нежелательно.

3.Компресс наложен правильно, если марлевая салфетка после снятия остается теплой и влажной.

4.После снятия компресса на голову ребенка необходимо надеть шапочку или косынку.

5.Процедуру можно повторить через 1-2 часа.

Манипуляция № 24.

Техника измерения температуры тела у детей различного возраста.

Графическая запись

Цель: диагностическая.

Показания: измерить температуру тела по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство тревоги и страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра, проверить целостность термометра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

Медицинский термометр Часы Лоток с дез. раствором

Температурный лист, ручка.

Последовательность действий:

1.Просушить кожу в месте постановки термометра ( детям старшего возраста термометр ставить в подмышечную впадину, малышам – в паховую).

2.Стряхнуть ртутный столбик, если он выше 35°С.

3.Поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную (паховую) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельём.

4.Фиксировать руку (плечо прижать к грудной клетке) или ногу ребёнка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе)

5.Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

7.Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

8.Полностью погрузить термометр в лоток с дез.раствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дез.раствора)

9.Вынуть термометр из дез.раствора, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.

10.Поместить термометр в футляр или в стеклянную банку, на дно которой уложена вата.

Примечание.

1. Возможно измерение температуры в прямой кишке (по показаниям). Перед этим ребёнку предварительно ставят очистительную клизму. Ребенка укладывают на бок, левой рукой раздвигают ягодицы, а правой вводят в

прямую кишку смазанный вазелином ртутный резервуар на глубину 2 сантиметра. Затем ягодицы ребенка сжимают и удерживают в течение 5 минут. Нужно помнить, что температура в прямой кишке на 0,5 градуса выше, чем в подмышечной впадине. Противопоказаниями являются заболевания прямой кишки, запоры, поносы.

2.В стационаре измерение температуры проводят два раза в день: в 7-8 утра и в 17-18 вечера. По показаниям иногда температуру измеряют каждые 2-3 часа.

3.В домашних условиях можно измерять температуру тела пероральным и внутриушным электронными термометрами, не забывая их обрабатывать. Желательно, чтобы такой термометр был индивидуальным.

4.Без особой необходимости нельзя будить ребёнка в утренние часы или в другое время суток, чтобы измерить у него температуру.

5.Не следует обсуждать результаты термометрии в присутствии детей дошкольного и школьного возраста.

6.Не рекомендуется измерять температуру у детей через короткое время после психоэмоционального возбуждения, приёма пищи, значительных мышечных нагрузок, физиотерапевтических процедур.

Манипуляция № 25

Определение частоты дыхательных движений, Измерение артериального давления.

Исследование пульса.

Цель: диагностическая, оценка состояния дыхательной системы.

Показания: согласно назначению врача.

Определение частоты сердечных сокращений.

Цель: диагностическая, оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

Секундомер или часы с секундной стрелкой. Температурный лист, ручка

Фонендоскоп

Последовательность действий медсестры:

1.Успокоить ребёнка, придать удобное положение.

2.Вымыть и согреть руки.

3.Уложить предплечье и кисть обследуемого на горизонтальную поверхность (при измерении пульса на лучевой артерии).

4.Найти 2,3,4 пальцами правой руки пульс на лучевой артерии, слегка прижать её к лучевой кости или приставить фонендоскоп к области сердца.

5.Подсчитать количество пульсовых волн (ударов) за одну минуту.

6.Определить: симметричность пульса, ритмичность, наполнение и напряжение

7.Записать результат в температурном листе или в листе наблюдения, сравнив с возрастной нормой.

Примечание:

1. Детям раннего возраста предпочтительнее исследовать пульс на плечевой артерии: слегка надавить на внутреннюю поверхность руки посередине между локтем и плечевым суставом по направлению к кости, одновременно поддерживая наружную часть руки большим пальцем.

2.Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи.

3.Иногда пульс определяют на височной артерии (выше наружного края надбровной дуги), в области незакрытого большого родничка.