Сестринское дело основы учебник Тарновская

Рис. 10.3. Масляная клизма

ции на нее пациента .

15. Провести оценку эффективности процедуры через 6—10 ч и сделать об этом

твор натрия хлорида или 20—30-процентный раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию ж и д к о с т и (лат. trans — через, s u d o — истекаю) в просвет кишки, что приводит к обильному жидко ­ му стулу.

Поскольку гипертоническая клизма благодаря своему осмотическому д е й с т в и ю с п о с о б с т в у е т выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности, с отеком мозговых оболочек.

Противопоказана гипертоническая клизма при острых воспалительных и язвенных процессах в нижних отделах толстой кишки, трещинах в области анального отверстия.

Для постановки гипертонической клизмы необходимы те же приборы, что и для постановки масляной клизмы.

Оснащение: грушевидный баллон или ш п р и ц Жанэ, газоотводная трубка (в упа­ ковке), шпатель, вазелин, 10 - процентный раствор натрия хлорида — 100 мл или 20 - процентный раствор магния сульфата — 50 мл (по назначению врача), туалет­ ная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток, водный термометр .

261

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода п р е д с т о я щ е й процедуры и по­

лечь на левый бок, правая нога д о л ж н а быть согнута в колене. (При невозможнос ­

12.Поместить использованные предметы в лоток.

13.Снять перчатки и поместить их в лоток.

14. Вымыть руки.

15. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в те­ чение 20—30 мин (это легче сделать, если оставаться в положении на левом боку). М о ж н о оставить пациента о д н о г о , если это небезопасно . Обеспечить его с р е д с т ­

бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди - назад) и/

•Сифонная клизма (рис. 10.4). С ее п о м о щ ь ю достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяже­ нии . Показания для постановки с и ф о н н о й клизмы также определяет врач. Это мо­ жет быть:

•отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и п р и е м а сла ­ бительных;

•н е о б х о д и м о с т ь выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через

рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку;

•п о д о з р е н и е на кишечную непроходимость .

За п о м н и т е ! Показания для всех клизм определяет врач.

Принцип постановки с и ф о н н о й клизмы во многом сходен с п р и н ц и п о м п р о м ы ­ вания желудка.

З а п о м н и т е ! Сифонная клизма — тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за е г о с о ­ стоянием и выполнять ее в присутствии врача.

262

чтобы было видно анальное отверстие, д р у г о й рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и о с т о р о ж н о на глубину 30—40 см в толстую кишку.

7. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5—1 л воды .

8. Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0,3—0,4 м. Предложить паци­ енту глубоко дышать . Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже

263

я г о д иц на 0,3—0,4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не за­ полнит воронку полностью.

9. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

кишечника и поместить использованные предметы в непромокаемую емкость. Вы­

14. Вымыть руки.

15. Помочь пациенту встать с кушетки, или переместить его для т р а н с п о р т и ­ ровки, или помочь занять в постели комфортное положение . Укрыть одеялом .

16. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реак­ ции на нее пациента .

•Лекарственные клизмы — это лечебные клизмы с введением различных ле­ карственных веществ . Чаще всего они являются микроклизмами, и их объем с о ­ ставляет 50 — 100 мл. Применяют как для местного воздействия на с л и з и с т у ю о б о ­ лочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др . ), так и для р е з о р б т и в н о г о воздействия на организм (препараты наперстянки, хлор­

с р е д с т в в о о б щ е , различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не по­ падая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней.

•Питательные клизмы в настоящее время в связи с ш и р о к и м выбором препа ­ ратов для парентерального питания утратили с в о ю актуальность.

10.3. Универсальные меры предосторожности при постановке газоотводной трубки и клизмы

Выполняя процедуры, связанные с введением в прямую кишку клизменного на­ конечника, газоотводной трубки следует предпринимать известные универсальные меры п р е д о с т о р о ж н о с т и :

• надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры;

•подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пе­ ленку однократного применения;

•подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы од­ нократного использования (пеленки, перчатки и т. п.);

•подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования (наконечник, газоотводную трубку, фартук и т. п.) в соответствии с д е й с т в у ю щ и м и нормативными документами

(при использовании д е з и н ф и ц и р у ю щ и х средств, о б л а д а ю щ и х ф и к с и р у ю щ и м д е й с т в и е м п е р е д дезинфекцией проводится предварительное мытье изделия

сего механической очисткой и п о с л е д у ю щ е й дезинфекцией воды);

•мыть руки после снятия перчаток.

Наконечники и газоотводные трубки следует стерилизовать упакованными в

пакете по о д н о м у экземпляру. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрыва ­ ется в его п р и с у т с т в и и перед п р о ц е д у р о й .

264

Г Л О С С А Р И Й

11.1. Катетеризация мочевого пузыря

Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жес­ ткие) . Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.

Резиновые катетеры могут быть двух видов: 1) катетер Нелатона — равномерной т о л щ и н ы , д л и н о й около 25 с м , с закругленным концом; 2) катетер Тиманна, имею ­ щ и й с у ж е н н ы й , плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наруж­ ном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва; 3) катетер Фолея, и м е ю щ и й длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

Эластические катетеры несколко сужены на слепом конце. Все катетеры име ­ ют несколько различных диаметров .

Металлический ж е н с к и й катетер значительно короче мужского и имеет слегка

Рис. 11.1.

В з а в и с и м о с т и от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пу­ зыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

•катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): пластик, латекс, покрытый PTFE;

•катетер для долговременного использования (продолжительностью до 3 м е с ) : латекс, покрытый с и л и к о н о м , силикон, латекс, покрытый г и д р о г е л е м ;

266

размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные о щ у щ е н и я д и с ­ комфорта. В п о с л е о п е р а ц и о н н о м периоде используются баллоны емкостью 30 мл и более.

Рис. 11.2.

Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой .

Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для про­ мывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, о п р е д е ­ ления почасового д и у р е з а , удаления сгустков крови (после о п е р а ц и й и манипуля­ ций на мочевыводящих путях), ретроградного введения контрастных веществ (цистоуретерография), взятие мочи для исследования .

Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря определяет врач. Для того, чтобы катетеризация мочевого пузыря у мужчины была более успешной,

нужно четко представлять ход его уретры (рис. 11.3).

К а т е т е р и з а ц и я м о ч е в о г о п у з ы р я м у ж ч и н ы к а т е т е р о м Ф о л е я

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль ­ ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице­ рин, ш п р и ц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для с б о р а мочи (дренажный мешок) (рис. 11.4).

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача д а л ь н е й ш у ю тактику.

2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами (рис. 11.5).

3. Подстелить п о д таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пелен­ ку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.

4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры (рис. 11.6, а—г) и п р о м е ж н о с т и . Снять перчатки и с б р о с и т ь их в непромокаемую емкость.

267

Рис. 11.3. Анатомия органов мочеполовой системы мужчин

268

Рис. 11.6. Гигиеническая обработка уретры

6. Снять перчатки и с б р о с и т ь их в непромокаемую емкость. Вымыть руки. 7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обернуть половой член стерильными салфетками.

9. Оттянуть к р а й н ю ю плоть (если она имеется) (рис. 11.7), захватить половой член сбоку л е в о й рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела .

Рис. 11.7. Оттягивание крайной плоти

10. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе — держать ее правой рукой.

1 1 . П о п р о с и т ь п о м о щ н и к а вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальца­ ми, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами (рис. 11.8, а, б) .

269

Рис. 11.8. Извлечение катетера из упаковки (а); положение катетера перед введением (б)

двигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натяги ­ вая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не д о ­ стигнет мочевого пузыря и не появится моча (рис . 11.9, а—в).

Рис. 11.9. Введение катетера (а—-б) и выведение мочи (в)

П р и м е ч а н и е . В том случае, если при п р о д в и ж е н и и катетера появится непре ­ о д о л и м о е препятствие, следует прекратить процедуру .

14. Возвратить на место крайнюю плоть.

15. С о е д и н и т ь катетер с емкостью для с б о р а мочи (рис . 11.10) (опустить не­ п о с т о я н н ы й катетер в мочеприемник) . Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру .

16.Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора (рис. 11.11).

Пр и м е ч а н и е . Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изото ­ нический р а с т в о р через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположе ­ нии, прежде чем заполнить баллон.

2 7 0