Сестринское дело основы учебник Тарновская

всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Жур­ нале телефонограмм», п о м и м о текста, даты и времени ее передачи, указывается, кем о н а принята.

При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя п р и е м н о е отделе ­ ние) о ф о р м л е н и е н е о б х о д и м о й документации производит с е с т р а отделения реа ­

Если пациент доставлен в лечебное учреждение по поводу внезапного заболева­ ния, возникшего вне дома, особенно угрожающего его жизни, а также в случае смерти пациента, сестра приемного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав с о о т в е т с т в у ю щ у ю запись в «Журнале телефонограмм». Так же следует пос ­ тупить при госпитализации (переводе) пациента в другое лечебное учреждение .

Если после о с м о т р а и наблюдения пациента врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делают запись в «Журнале отказов в госпитали­ зации» (форма журнала та же, что и «Журнала учета приема больных» — № 001/у).

Основные с в е д е н и я о пациентах, которым в приемном отделении была оказа­ на амбулаторная п о м о щ ь , медицинская с е с т р а приемного отделения записывает в

«Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у), По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся

в диагностических палатах приемного отделения пациентах с е с т р а заносит в Ал­ фавитную книгу (для справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления и отделение, куда направлен пациент.

После о с м о т р а пациента врачом часто возникает необходимость в д о п о л н и ­

колога и т. д . ) . Вызов лаборанта, а также специалистов для уточнения д и а г н о з а тоже входит в о б я з а н н о с т и с е с т р ы центрального приемного отделения .

Осмотрев пациента, врач записывает в «Медицинскую карту стационарного боль­

3.3. Санитарная обработка пациента (пациентки)

Санитарная о б р а б о т к а необходима прежде всего для предупреждения внутри - больничной инфекции .

Санитарно - гигиенической о б р а б о т к о й пациента руководит медицинская сест ­ ра. Ее о с у щ е с т в л я ю т в санпропускнике приемного отделения: проводят дезинсек ­ цию — уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при о с м о т ­ ре пациента; гигиеническую ванну, д у ш или обтирание пациента; переодевание (в случае н е о б х о д и м о с т и ) в чистое больничное белье.

Санпропускник приемного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно - душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются . Некоторые п о м е щ е ­ ния могут быть с о в м е щ е н ы , например, смотровая и раздевальня.

З а п о м н и т е ! Необходимо строго соблюдать последовательность «движения» па­ циентов во время санитарной обработки: от с м о т р о в о й — к «чис­ той» комнате, где пациенты одеваются. После гигиенической ванны

Санпропускник о б о р у д о в а н всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и емкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки — клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные п р и б о р ы

91

( о д н о к р а т н о го использования), ножницы, а также термометры для измерения т е м ­ пературы воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для дезинфекции ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и д р . В достаточном количестве надо иметь д е з и н ф и ц и р у ю щ и е и педикулицидные средства, а также гидропульт для ручного распрыскивания растворов этих веществ .

отделения тщательно осматривает тело пациента для выявления педикулеза (вшивос­ ти). Предварительный его осмотр в санпропускнике проводят сразу после регистрации, оформления титульного л и с т а «Медицинской карты» и измерения температуры .

лительного п р о ц е с с а , вызываемого воздействием слюны насекомых; •колтун — довольно редкое явление, о б р а з у ю щ е е с я при расчесах головы: во­

л о с ы запутываются, склеиваются гнойно - серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, под ними — мокнущая поверхность.

Расчесы с п о с о б с т в у ю т возникновению вторичных кожных заболеваний: д е р м а ­ титов, экземы и т. д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная (до 37,5 °С) т е м п е р а т у р а и припухлость лимфатических узлов.

На человеке паразитируют т р и вида вшей — платяная, головная и лобковая. Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной

и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши) . При зна­

2—3 ч питается кровью . Гниды головных вшей продолговатой формы, о н и как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда вблизи корней волос (рис 3.3).

Рис. 3.3. Головная вошь (а) и гнида (б)

92

Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного с ы п н ы м или возвратным тифом, через 4—7 д н е й они с п о с о б н ы пе­ редавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попада ­ нии выделений инфицированной вши в места расчесов после укуса или раздавли ­ вания насекомого . В испражнениях вшей, попадающих на одежду, рикетсии сохра ­ няют ж и з н е с п о с о б н о с т ь и патогенность до 3 и более месяцев.

Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она также, как платяная и головная вши, вызывает зуд, п р и в о д я щ и й к расчесам кожи, что, в с в о ю очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой этого чело­ века с п о с о б с т в у е т возникновению различных гнойничковых заболеваний кожи.

Наличие в ш е й на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетвори ­

•специфические с а н а ц и и л ю д е й , у которых обнаружен педикулез.

При о б н а р у ж е н и и вшей в л ю б о й стадии развития (яйцо, личинка, взрослое на­ секомое) д е з и н с е к ц и о н н ы е мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.

Для б о р ь б ы с педикулезом используют механический и химический с п о с о б ы . При незначительном поражении л ю д е й головными вшами (от 1 до 10 экзем ­ пляров, включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насеко­

мых и гнид:

•вычесывание частым гребнем;

•стрижка или с б р и в а н и е волос (с согласия пациента! ).

с р е д и которых в графе «Примечания» отмечают случаи повторного выявления пе­ дикулеза в течение 12 месяцев:

93

При о б н а р у ж е н и и платяных вшей или их яиц, а также с м е ш а н н о г о педикулеза, необходимо с р о ч н о вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки л ю д е й .

проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса белья и о д е ж д ы , не подлежа ­

Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нуж­ но помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.

Действия персонала при выявлении педикулеза сегодня регламентируются При ­ казом № 320 МЗ СССР от 05 . 03 . 87 г. «Организация и проведение м е р о п р и я т и й по борьбе с педикулезом».

94

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й с е с т р ы п р и в ы я в л е н и и п е д и к у л е з а ( р и с . 3 . 4)

Оснащение: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеенка, полотенце, гре ­ бешок, п р о т и в о п е д и к у л и ц и д н о е с р е д с т в о .

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Надеть д о п о л н и т е л ь н ы й халат, фартук, перчатки.

2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность п р е д с т о я щ е й про ­ цедуры и получить с о г л а с и е на проведение .

3. Усадить пациента (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеенкой (или постелить клеенку на пол и поставить на нее стул).

4. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать поло­ тенце, это за него делает п о м о щ н и к , у которого также должны быть дополнитель ­ ный халат и перчатки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

5 . Обработать волосы пациента л ю б ы м противопедикулицидным с р е д с т в о м . 6. Покрыть волосы пациента шапочкой на 20 мин (по некоторым технологиям

шапочка не требуется)

7. Промыть волосы т е п л о й водой, вытереть их.

8. Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15—20 мин, разделяя во­ л о с ы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

9. Белье и одежду пациента сложить в мешки для д е з и н с е к ц и и .

10. Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки.

1 1 . На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулезе: «Р» (лат. pediculus — вошь) .

12. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболева ­ ния и с о о б щ и т ь в учреждение с а н э п и д н а д з о р а (форма № 058у), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060у).

13. Осмотреть сухие волосы пациента.

После проведения д е з и н с е к ц и и пациента помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же педикулицидными препарата ­ ми . Гребень о б д а ю т крутым кипятком после каждого о с м о т р а , или протирают 70 - градусным р а с т в о р о м с п и р т а .

Техника обработки области лобка при педикулезе изложена в методических ре­ комендациях к педикулезному средству .

Повторный о с м о т р головы или лобка проводят через 10 дней.

При выявлении платяного педикулеза одежду и постельное белье обрабатывают каждую неделю . Нательное белье ежедневно в течение недели кипятят и гладят.

Если пациент поступает в лечебное учреждение для плановой госпитализации, о б р а б о т к а волос, одежды осуществляется на дому, или в специальных дезинсек ­ ционных центрах. В е щ и также должны быть обработаны педикулицидными сред ­ ствами .

М ы т ь е п а ц и е н т а

Если педикулез не выявлен, медицинская с е с т р а помогает пациенту раздеть­ ся, затем заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень в е щ е й , их краткую характеристику.

Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», в т о р о й — прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения .

Во многих лечебных учреждениях разрешают пребывание пациента в отделе ­ нии в с о б с т в е н н о й одежде .

Затем пациент в с о п р о в о ж д е н и и с е с т р ы переходит в ванную, где д о л ж н а быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 2 5 ° С ) , на полу —

95

Рис. 3.4.

деревянные р е ш е т к и . Нельзя открывать д в е р и , окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента.

Мытье пациента может проводить младшая медицинская с е с т р а или санитар ­ ка под н а б л ю д е н и е м с е с т р ы .

В з а в и с и м о с т и от состояния пациента мытье может быть полным (ванна, д у ш ) , или частичным (обтирание, обмывание) .

З а п о м н и т е ! С п о с о б мытья определяет врач. Присутствие медицинской с е с т ­ ры во время с а н и т а р н о й о б р а б о т к и пациента обязательно . При ухудшении состояния пациента (появление б о л е й в о б л а с т и с е р ­

дц а , с е р д ц е б и е н и е , головокружение, бледность кожных покровов

идругих признаках) следует прекратить гигиенические процеду ­ ры, немедленно с о о б щ и т ь дежурному врачу об ухудшении с о с т о ­ яния пациента, оказать первую доврачебную помощь .

96

• вытереть в о л о с ы .

8. Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку и д у ш .

Рис. 3.5.

97

9. Помочь пациенту встать на ноги в ванне (при н е о б х о д и м о с т и оказать по ­ мощь вдвоем) .

о б х о д и м о с т и оказать п о м о щ ь вдвоем) .

1 1 . Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между паль­ цами сухая.

12. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.

13. Снять фартук, сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки. 14. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента .

П о м о щ ь п а ц и е н т у во в р е м я г и г и е н и ч е с к о г о д у ш а и м ы т ь я г о л о в ы (рис . 3.6)

Оснащение, непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пеленка, расческа .

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие . 2. Поставить в ванну специальное сиденье .

3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение,

• вытереть волосы .

Рис. 3.6.

98

7. Помочь пациенту, е с л и он нуждается, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махро­ вую «варежку».

8. Помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказать помощь вдвоем).

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Объяснить пациенту ход п р е д с т о я щ е й процедуры и получить его согласие (если э т о возможно) .

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой

99

•обернуть ее вокруг с в о е й кисти и придерживать большим пальцем; •сложить ткань вдвое на уровне кисти и заправить ее под складку на ладони .

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

9. М а х р о в о й рукавичкой (без мыла!) промыть веки одного глаза пациента (от

Рис. 3.9. Мытье век

1 1 . Откинуть п р о с т ы н ю , которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов (рис. 3.10).

12. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить ее в емкость с в о д о й : положить клеенку (впитывающую пеленку) на постель, пос­ тавить емкость с в о д о й и опустить кисть (рис. 3.11). Убрать полотенце из - под руки пациента . Укрыть руку п р о с т ы н е й .

14. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из - под руки пациента и укрыть ее простыней .

100