Общая врачебная практика / Имидж-диагностика. Пациент с одышкой, кровохарканьем на приеме врача общей практики

Тема «Имидж-диагностика. Пациент с одышкой, кровохарканьем на приеме врача общей практики»

Вариант 2.1.2

1. Ответ на задачу:

Предварительный диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Тромбофлебит вен левой нижней конечности. 

Осложнения: ТЭЛА

Дифференциальная диагностика: туберкулез, опухоли, а том числе рак легкого, абсцесс легкого, митральный стеноз, аневризма аорты с пенетрацией в легкое, геморрагические диатезы.

Тактика ведения:

1. Растегнуть одежду, чтобы больному было легче дышать.

2. Положение больного полусидя, не давать пить и есть.

3. Вызвать бригаду СМП

4. В приемном покое: определение D-димера, тропонины, КТ – ангиография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ , вен нижних конечностей, определение клинической вероятности ТЭЛА по шкале Geneva, правила Wells, клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение:

1. антикоагулянты под контролем АЧТВ.

2. Тромболизис или эмболэктомия.

Тема «Пациент с болевым синдромом, диареей, желтухой на приеме врача общей практики – тактика ведения в идеальных и реальных условиях, типичные ошибки».

Вариант 1-19/20

1. Ответ на задачу:

Тактика:

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи, анализ мочи на билирубин, уробилин.

3. Анализ кала на стеркобилин.

4. Биохимический анализ крови: билирубин и его фракциии, АЛТ, АСТ, ЩФ, белок и его фракции, холестерин, медь, железо, мочевина протромбин.

5. Определение в крови серологических маркеров вирусов гепатита В, С, D.

6. УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек.

7. ФГДС с биопсией слизистой

8. КТ печени, поджелудочной железы.

Узнать из анамнеза были ли контактф с токсическими веществами, злоупотребления алкоголем, наличие зуба, расчесов, пальпация и перкусия печени.

Необходимо выяснить вид желтухи (паранхиматозная, обтурационная, гемолитическая).

При паренхиматохной – зуд, расчесы на коже, признаки портальной гипертензии, повышен билирубин за счет прямой фракции, печень увеличена.

Подпеченочная - боль в правом подреберье до развития желтухи, диспептические расстройства, повшение температуры тела, сильный зуд, стеркобилин в кале отсутствует (ахолия кала), билирубин определяется в моче, повышение в крови ЩФ, γ-ГТП, холестерина, желчных кислот, на УЗИ – камни в желчевыводящих путях.

Гемолитическая – лимонно желтый оттенок кожи и бедность, анемия, ретикулоциты, преобладает непрямой гемоглобин.

Тема «Острые аллергические реакции у взрослых и детей в условиях офиса врача общей практики – причины, диагностика, неотложная помощь, профилактика».

Вариант 1-2019/20

Ответ на задачу:

Тактика врача общей практики:

1. Убедиться в отсутствие воздействия насекомого (насекомое)

2. Оценить кровообращение, сознание, дыхание, проходимость дыхательных путей, состояние кожи и вес пациента.

3. Вызвать СМП.

4. Ввести в/м в середину передне-латеральноц поверхности бедра эпинефрин 0,01 мг/кг.

5. Уложить больного на спину, приподнять ноги, повернут голову в сторону, выдвинув челюсть , удалить съемные зубные протезы.

6. Обеспечить внутривенный доступ, доступ кислорода, готовнотсть к сердечно-легочной реанимации.

7. Монитор АД, пульса, ЧДД, оксигенации.

Тема «Профилактика в работе врача общей практики»

Вариант 3

1. Ответ на задачу:

У больного очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, так как есть инфаркт миокарда в анамнезе. Целевое давление - <130/70-79 мм рт ст.

Тактика лечения:

1. Модификация образа жизни: ограничить потребление соли до 5–6 г в сутки, ограничить потребление алкоголя до не более, чем 20–30 г (по этанолу) в сутки для мужчин, увеличить потребление овощей, фруктов, молочных продуктов с низким содержанием жира, снизить массы тела до ИМТ 25 кг/м2 и окружность талии до <102 см у мужчин, регулярные физические нагрузки, отказ от курения 

2. Лекарственная терапия: антигипертензивная терапия (бета-блокаторы , ИАПФ). Назначение статинов - целевой уровень ХС-ЛНП составляет <1,8 ммоль/л или снижение по меньшей мере на ≥50% при исходном значении между 1,8 и 3,5 ммоль/л .

Тема «Порядки оказания медицинской помощи»\

Вариант Вд7

1. Ответ на задачу:

Я частично согласна с зав. отделением, чтобы уточнить генез пастозности голеней, было достаточно получить результаты анализа общего анализа мочи, креатинана и СКФ, УЗИ на данном этапе является лишним исследованием. Назначение консультации кардиолога оправдано, так как у больной очень высокий риск ССО, 2 степень артериальной гипертензии.

Тема «Диспансеризация в работе врача общей практики».

Вариант Вд7

1. Ответ на задачу:

1. Факторы риска: 

• Нерациональное питание, ожирение 1 степени (ИМТ 32) 

• Курение 10-15 сигарет /сутки

• Артериальная гипертензия 1 степени (АД 145/80 мм рт ст)

• Риск развития ССО – умеренный/высокий (дислипидемия (ОХ=5.8 ммоль/л), гипергликкемия (6.2 ммоль/л), мужской пол, курение, ожирение) 

• Относительный риск развития сердечно-сосудистых событий 3% - высокий (пациенту 35 лет)

2. Группа здоровья пациента – III, так как у больного есть подозрение на диагноз гипертоническая болезнь, сахарный диабет и он нуждается в дополнительном обследовании.

3. Да, требуется.

План обследования:

• Калий, натрий, креатинин, СКФ, общий анализ мочи

• ЭХО-КГ

Обследование на поражение органов-мишеней

• Глюкозотолерантный тест (сахарный диабет)

3) Да, требуется. Больному необходима коррекция факторов модифицируемых факторов риска (курение, нерациональное питание), назначение антигипертензивной терапии, например, ИАПФ.

Тема «Ведение медицинской документации – амбулаторный этап».

Вариант В-1-19/20

1. Выписать рецепт

Rp.: Amoxicillini 0.875 

Acidi Clavulanici 0.125 

D.t.d N. 14 in tab.

D.S: Внутрь, после еды , запивая водой, по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней.

Тема «Паллиативная помощь – роль врача общей практики»

Вариант 1-2019/20

1. Ответ на задачу:

1. Да, нуждается. Пациентка страдает раком легкого с прогрессированием метастазов, не поддающийся химиотерапии, страдает болевым синдромом

2. Оценка боли по ВАШ – 50 %, больная получает обезболивающие препараты соответственно первой ступени лестницы аналгезии с недостаточным эффектом. Необходим переход на 2 ступень - назначение слабых опиатов (трамадол, кодеин) или сильные опиаты в низкой дозе преимущественно в виде трансдермальных систем, также принимать НПВС, адъювант.

3. Врач по паллиативной медицинской помощи, медицинские сестры, врач-психотерапевт или медицинский психолог, социальный работник.

Тема Заключительное занятие.

1. Ответ на задачу:

1) Общее количество населения 6400 взрослые + 2600 дети = 9000 человек

Количество необходимых ВОП = 9000 : 1000( норма ВОП на население) = 9

Число ВОП, которых необходтмо трудоустроить = 9 – 3 (нанятых на данный момент ВОП) = 6

2) На 1 врача – 2 мед. Сестры

9 x 2 – 4 = 14 медсестер, котрых необходимо трудоустроить

3) Требуется 1 врачакушер (1 на 6 должностей врача ВОП) 

4) Требуется сестра-хозяйка

5) Число кабинетов профилактики – 1, следовательно нужен 1 спиромет, покупка 6 остальных нецелесообразна.