Аллергология / Аллергология задача Девушка, 18 лет, жалуется на слезотечение и зуд в глазах, заложенность носа, зуд, обильное отделяемое из носа, чихание
.docxЗадача
Девушка, 18 лет, жалуется на слезотечение и зуд в глазах, заложенность носа, зуд, обильное отделяемое из носа, чихание. Симптомы появились 2 недели назад в апреле, особенно беспокоят днем, ночью ослабевают. В прошлом году в апреле отмечала у себя схожие симптомы.
Живет в квартире с родителями, домашних животных нет.
Наследственность: у матери пищевая аллергия на яблоки – зуд лица и рук.
При осмотре: затруднённое носовое дыхание, приступообразное чихание, постоянное обильное отделение водянистого секрета из полости носа, отек и гиперемия и век. Кожные покровы нормальной окраски, без высыпаний.
При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. 1 и 2 тон не изменены, акцентов и шумов нет. ЧСС – 80 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст.
Клинический анализ крови: эритроциты 4.5х10 12; Нв 139 г/л; тромбоциты 247х109; лейкоциты 7.3х109 , эозинофилы 12 %
Предварительный диагноз: Сезонный интермиттирующий риноконъюктивит легкого течения, вызванный пыльцой растений.
Обоснование: учитывая характер симптомов, обращает на себя внимание время года возникновения симптомов (апрель), и то, что симптомы беспокоят больную больше днем, чем ночью, что указывает на пыльцевую этиологию риноконъюктивита.
План диагностики:
Цитологическое исследование секрета из полости носа (мазок) на наличие эозинофилии
Кожные тесты с атопическими аллергенами
Биомикроскопия
Определение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови
Передняя риноскопия
Лечение:
Не использовать средства на основе пыльцы растений
По возможности избегать прогулок по улице в сухую ветренную погоду, а улице носить очки, дома промывать глаза и нос водой
В помещении рекомендуется использовать приборы очищения воздуха
Дезлоратадин 5 мг/сут внутрь 2 мес
Левокабастин 0,05 % по 1 капле в каждый глаз 2 раза в сутки (при необходимости — 3–4 раза в сутки) 4-7 дней
Левокабастин интраназально - по 2 ингаляции (10 мкг) в каждый носовой ход во время вдоха 2 раза в сутки 4-7 дней
Аллерген-специфическая иммунотерапия