147. Патология кожи.

Патология кожи. Дерматиты. Дерматозы. Терминология патологических изменений кожи. Вторичные поражения кожи. Изменения в коже при СКВ, оспе, туберкулезе, проказе. Опухоли кожи и ее придатков. Биопсии. Дерматозы- общее название кожных болезней различного генеза (приобретенных, наследственных, врожденных), обусловленных как экзогенными, так и эндогенными причинами. Экзогенные причины — физические, химические и биологические факторы окружающей среды. К физическим факторам относят механические раздражители, действие высоких и низких температур, различные виды излучения, электрический ток. Химические факторы весьма многочисленны (химические вещества на производстве, в быту, лекарственные средства и др.). При непосредственном действии химических веществ на кожу возникают Дерматиты; в случае попадания их внутрь организма могут развиться крапивница, токсидермии. В группу биологических факторов входят различные инфекционные агенты, животные паразиты. Инфекционные агенты вызывают Д., проникая в кожу непосредственно из окружающей среды или через органы дыхания в пищеварительный тракт. В большинстве случаев патологическому воздействию экзогенных факторов способствуют дополнительные факторы, нарушающие механизмы защиты организма и приводящие к изменению его реактивности. Так, загрязнение кожи, микротравмы могут служить факторами, предрасполагающими к развитию пиодермий или микозов. Сосудистые расстройства снижают сопротивляемость кожи к действию физических раздражителей; повышение проницаемости кожи способствует более легкому проникновению химических веществ; наличие в секрете потовых желез сахара при сахарном диабете создает благоприятные условия для развития микроорганизмов. К эндогенным причинам относят очаги хронической инфекции, болезни органов пищеварения, почек, нарушения обмена веществ, гало- и авитаминозы, расстройства крово- и лимфообращения, нарушения функции эндокринной и нервной систем, болезни крови и др. Очаги хронической инфекции локализуются обычно в миндалинах, кариозных зубах, желчных протоках и желчном пузыре; с ними связывают развитие красной волчанки, аллергических васкулитов кожи и др.  В силу разнообразия этимологических, патогенетических, клинических, возрастных и других особенностей существует много вариантов классификаций Д., при которых они объединяются в группы на основе разных признаков. Воспалительные болезни кожи, возникающие от непосредственного действия физических и химических факторов, объединены в группу «дерматиты»; болезни кожи аллергического генеза — в группу «аллергодерматозы», болезни кожи и волос, вызываемые паразитическими грибками, — группу «микозы», вызываемые животными-паразитами — в группу «дерматозоонозы», бактериями — в группу «пиодермии», вирусами — в группу «вирусные дерматозы». В группу «Кератозы» объединены болезни кожи, обусловленные нарушением процесса ороговения, в группу «Фотодерматозы» — связанные с повышенной чувствительностью кожи к солнечным лучам. Группу болезней кожи, при которых ведущим и постоянным симптомом является интенсивный зуд, называют зудящими дерматозами. Общий для ряда хронических болезней клинический признак — образование на коже пузырей — дал основание к выделению группы пузырных (буллезных) Д., имеющих различный генез. К ним относят пузырчатку, Пемфигоид и др. Большую группу составляют Профессиональные дерматозы, Генодерматозы. Изменения кожи при СКВ. На коже боковых поверхностей лица симметрично появляются красные, слегка шелушащиеся участки- фигура бабочки. При обострении и прогрессировании болезни появляются высыпания и на др.участках тела. С течением времени пятна приобретают коричневый оттенок. При гистологическом исследовании в собственно коже в острых случаях видны отек и капилляриты, в артериолах наблюдаются фибриноидные изменения, вплоть до некроза. При затихании процесса в стенке сосудов и вокруг них появляются лимфоциты и макрофаги. Развиваются склероз, гиперкератоз, атрофия потовых и сальных желез, что ведет к облысению. При натуральной оспе поражаются кожа и дыхательные пути. Различают 3 основные формы натуральной оспы: папулопустулезную, геморрагическую и вариолоид. Папулопустулезная форма характеризуется появлением на коже папулопустулезной сыпи, особенно обильной на лице, волосистой части головы, шеи, груди, спине. Самые ранние изменения возникают в дерме в виде полнокровия, отека, незначительной периваскулярной клеточной инфильтрации. Вслед за этим наступает пролиферация, набухание, гидропическая дистрофия клеток росткового слоя эпидермиса, которая сменяется его баллонной дистрофией. Баллонообразные клетки сливаются и образуют пузырьки, разделенные на камеры тяжами эпителиальных клеток; клетки входящие в эти тяжи, сдавливаются, подвергаются дистрофии, ядра их сморщиваются. Макроскопически эти образования вначале имеют вид папул, затем превращаются в везикулы и пустулы, которые заживают, оставляя рубчики. Геморрагическая форма характеризуется присоединением к папулам и пустулам кровоизлияний, сопровождается отеком кожи, полнокровием. На коже появляются сливные и крупнопятнистые кровоизлияния, множество пузырей, которые лопаются, образуя кровоточащие дефекты кожи. Для этой формы характерно тяжелое течение, исходом которого является смерть. Вариолоид- легкая форма натуральной оспы, которая может протекать как с сыпью, так и без нее. Она наблюдается у ревакцинированных лиц, нередко в период инкубации. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. У больных туберкулезом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа. Гистологически при туберкулёзе в коже выявляют гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами. Характерно наличие гигантских клеток Лангерганса и казеозного некроза в центре бугорка. Могут выявляться также сами микобактерии. Волчанка туберкулезная - самая распространенная форма туберкулеза кожи. Основной морфологический элемент - бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Бугорки склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных очагов, изъязвляются. После рассасывания инфильтрата остается рубец или рубцовая атрофия кожи. Выделяют: плоскую, язвенную, туберозную, опухолевидную, веррукозную, папилломатозную, псориазиформную, мутилирующую, диссеминированную формы туберкулезной волчанки. Возможно сочетание одной и более форм (чаще плоской и язвенной) у одного и того же больного. Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, рта. Туберкулезная волчанка обычно протекает на фоне положительной реактивности организма. Чаще регистрируется у женщин. Иногда развивается после прививки БЦЖ или некоторое время спустя на месте рубца от прививки. Характеризуется вялым, длительным и доброкачественным течением. Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма) - вторая по частоте форма туберкулеза кожи. Высыпания представлены вначале плотными безболезненными узелками, которые, быстро увеличиваясь в объеме, превращаются в узел, плотно спаянный с подлежащими тканями. Кожа над ним приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узел размягчается и вскрывается с выделением гнойного содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими краями, желтоватым налетом и вялыми грануляциями на дне. После ее заживления остаются весьма характерные "рваные" рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками. Скрофулодерма возникает преимущественно в результате занесения микобактерии в кожу из пораженных лимфатических узлов или лимфогенно из других очагов туберкулеза, имеющихся у больного. Чаще поражаются области шеи. Болеют преимущественно женщины. Туберкулиновые реакции дают, как правило, положительный результат. Также выделяют формы: туберкулез кожи папулонекротический,  эритема индуративная Базена, туберкулез кожи бородавчатый,  туберкулез кожи лица люпозный милиарный диссеминированный,  туберкулид Левандовского розацеаподобный,  туберкулез кожи милиарный острый,  туберкулез лихеноидный, туберкулез милиарно-язвенный. Опухоли кожи. Сирингоаденома- доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Различают сосочковую и тубулярную формы. Для первой характерно образование сосочков, покрытых двухслойным эпителием, для второго- беспорядочное расположение тубул. Гидроаденома- доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия. Трихоэпителиома- доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов или их эмбриональных элементов. Базально-клеточный рак (базалиома)- опухоль с местным деструирующим ростом, рецидивирует, но не дает метастазов, локализуется чаще на шее или лице, имеет вид бляшки или глубокой язвы. Построена из мелких округлых или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы, клетки располагаются тяжами или гнездами. Среди злокачественных опухолей, развивающихся из придатков кожи, различают рак потовых желез, сальных желез и рак волосяных фолликулов.