158. Ситуационная задача №158

Ситуация

Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу – терапевту участковому.

Жалобы

на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подъем на 1 этаж)…

Анамнез заболевания

· Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 20 сигарет в день….

Анамнез жизни

· С 30 лет страдает АГ.

· Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет ….

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 170 см, ИМТ = 34,6 кг/м²…

Ответ:

1. Для оценки типа нарушений ритма сердца следует провести (выберите 2)

· ЭКГ

· суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

2. Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 3)

· оценку имеющейся ЭКГ

· ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)

· определение мозгового натрий-уретического пептида

3. На представленной ЭКГ имеется

· АВ-блокада I степени, полная блокада ПНПГ, желудочковая экстрасистолия 2-х морфологий

4. Снижение толерантности к физической нагрузке у данного пациента обусловлено

· Хронической сердечной недостаточностью

5. Исключить ХОБЛ у пациента с длительным анамнезом курильщика можно посредством

· оценки модифицированного индекса Тиффно

6. В связи с наличием ХСН пациенту необходимо назначить

· бета-адреноблокаторы

7. Кроме бета-адреноблокаторов пациенту показаны

· Ингибиторы АПФ

8. Нарушение ритма сердца, выявленные у пациента являются

· потенциально злокачественными

9. Пациенту с желудочковой экстрасистолией, ИБС и ХСН в качестве антиаритмических препаратов показано назначение

· бисопролола

10. Модификация диеты пациента должна включать ограничение

· поваренной соли

11. Немодифицируемым фактором риска у данного пациента является

· пол

12. Мероприятия по изменению образа жизни у данного больного должны включать

· регулярные дозированные физические нагрузки

159. Ситуационная задача №159 Ситуация Больная 73-х лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому. Жалобы на одышку и учащенное сердцебиение при небольшой физической нагрузке (ходьба на 100 метров), отеки лодыжек Анамнез заболевания - Курит в течение 40 лет по 5 сигарет в сутки - С 59 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает метформин 500 мг/сут - Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 20-и лет Анамнез жизни - С 37 лет отмечаются эпизоды повышения АД до 170/115 мм.рт.ст. - В 65 лет перенесла инфаркт миокарда с Q зубцом, в последующем принимала ингибиторы АПФ, тромбо-АСС и кардикет - Настоящее ухудшение состояния на протяжении последних 1,5 лет, когда после повторного инфаркта миокарда без Q зубца стала отмечать появление одышки и учащенного сердцебиения при физической нагрузке; 6 месяцев тому назад к вечеру стали появляться отеки лодыжек. Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 158 см, ИМТ = 36 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 94 в мин., АД 150/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Отеки стоп. Тест 6-и минутной ходьбы: пройдено 250 метров. 1. У больной с АГ и сахарным диабетом 2 типа оценить функцию почек можно посредством (выберите 3) - определение креатинина сыворотки - расчета СКФ по формуле EPI - пробы Реберга 2. Обследование пациентки должно включать (выберите 3) - ЭКГ - ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) - мозговой натрий-уретический пептид 3. Причиной снижения толерантности к физической нагрузке у пациентки является - хроническая сердечная недостаточность 4. Диагноз может быть сформулирован следующим образом - ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ГБ III ст, 3 ст. Сахарный диабет 2 типа. ХСН III ФК (NYHA), II Б стадии. ХБП III Б. Риск 4. 5. Для исключения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у больной с длительным стажем курения необходимо оценить - модифицированный индекс Тиффно 6. Для лечения ХСН пациентке показано назначение бета-блокатора - метопролола сукцината 7. Кроме бета-адреноблокаторов пациентке показаны - ингибиторы АПФ 8. При невозможности назначения иАПФ, они могут быть заменены - блокаторами рецепторов ангиотензина II 9. Пациентке с ХСН следует ограничивать применение - НПВС 10. Модификация диеты пациентки должна включать ограничение - поваренной соли 11. Среди факторов сердечно-сосудистого риска у пациентки немодифицируемым является - возраст 12. Мероприятия по изменению образа жизни у данной больной должны включать - регулярные дозированные физические нагрузки