Противопоказания для проведения биопсии почки
Противопоказания для проведения биопсии почки включают:
Абсолютные:
геморрагический синдром;
нарушения свертывания системы крови;
уровень тромбоцитов менее 100–150 тыс.;
неконтролируемая артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление (АД) более 160 мм рт. ст. и/или диастолическое АД более 95 мм рт. ст.;
неадекватное поведение больного.
Относительные:
единственная функционирующая почка;
размеры почки менее 9,0 см;
почечная инфекция (пиелонефрит, абсцесс), инфекции мочевыводящих путей;
поликистоз почек;
гидронефроз;
мочекаменная болезнь;
выраженное ожирение;
беременность.
Получение биоптата и его полноценное морфологическое исследование требует наличия высококвалифицированной опытной команды, включающей нефролога, ревматолога, врача, владеющего в совершенстве проведением процедуры, современной морфологической лаборатории, позволяющей проводить световую, иммунофлюоресцентную и электронную микроскопию (реже – иммуногистохимические исследования), и, конечно, специалистов-морфологов, хорошо знающих гистологию почек, особенности их клинической и морфологической картины в патологии, а также лекарственный патоморфоз.
При световой микроскопии биоптата почек (число клубочков в биоптате – не менее 10–15) должны быть описаны изменения в гломерулярных капиллярах, включая состояние гломерулярной базальной мембраны, в мезангиуме, наличие пролиферации мезангиальных или эндотелиальных клеток, лейкоцитарной инфильтрации, полулуний с указанием их характера (клеточные и/или фиброклеточные и/или фиброзные), а также сегментарного или глобального склероза клубочков. Также должно быть проанализировано состояние других почечных структур, включая канальцы, интерстиций и кровеносные сосуды.
Иммунофлюоресцентная микроскопия или иммуногистохимическое исследование позволяет установить наличие иммунных реактантов (иммуноглобулины, компоненты комплемента и др.).
В 60–80-е годы ХХ столетия в изучении почечного биоптата широко использовали электронную микроскопию. В последние два-три десятилетия в широкой клинической практике электронную микроскопию используют довольно редко, что представляется парадоксальным, так как эта методика (как и световая и иммунофлюоресцентная микроскопия) является важнейшим инструментом в изучении почечной ткани. Электронная микроскопия обеспечивает важные диагностические характеристики и позволяет установить дополнительные диагностические признаки почти в половине случаев ПМИП. Протокол электронномикроскопического исследования должен включать описание гломерулярной базальной мембраны, включая толщину, наличие или отсутствие депозитов или инфильтративных процессов, состояние малых отростков подоцитов (foot processes) и изменения в эндотелии. Описание депозитов должно включать информацию об их локализации, плотности, гранулярности или фибриллярности, размере и количестве. Должны быть описаны такие изменения гломерулярной базальной мембраны как сморщивание (wrinkling), складчатость, склероз или дупликация. Также должно быть документировано наличие гиперклеточности, включая степень, локализацию и тип клеток (если это возможно). Обязательно должны быть указаны изменения в канальцах, интерстиции или кровеносных сосудах.