Лекция "Методы обследования больных с болезнями почек"

Цель и план лекции

Цель лекции: выделить основные аспекты клинической оценки функционального состояния почек.

План лекции

1. Протеинурия.

2. Микроальбуминурия.

3. Мочевой осадок.

4. Гематурия.

5. Цилиндрурия.

6. Бактериурия.

Физические характеристики мочи

Цвет мочи определяется химическим составом, концентрацией и рН. Моча может быть практически обесцвечена при большом диурезе и низкой концентрации её нормальных ингредиентов. 

Мутная моча обычно является следствием наличия фосфатов (часто в нормальных количествах) или лейкоцитов и бактерий в патологических уровнях. В таблице 1 приведен ряд факторов, влияющих на цвет мочи.

Таблица 1. Причины, ведущие к изменению цвета мочи (адапт. из Foggazzi et al., 2008)

Патологические состояния	- макрогематурия, гемоглобинурия, миоглобинурия (цвет - розовый, красный, бурый, темноватый) - желтуха (цвет - желто-коричневый) - массивная уратурия (цвет - розовый) - порфиринурия, алкаптонурия (цвет - темный) (цвет - от красного до темного после «стояния»)
Лекарственные препараты	- рифампин/рифампицин (цвет - оранжево-красный) - фенитоин (цвет - красный) - хлорохин, нитрофураны (цвет - коричневый) - триамтерен (цвет - зеленый) - метронидазол, метилдопа (потемнение цвета после «стояния»)
Пищевые продукты	- свекла (цвет - красный) - александрийский лист, ревень (цвет - коричневый, красный)

Темная моча является следствием алкаптонурии, острой интермиттирующей порфирии. Зеленоватый цвет мочи может ассоциироваться с наличием в моче бактерий Pseudomonas, желчных пигментов, большого количества гемоглобина или миоглобина а также различных химических агентов и лекарственных препаратов. Макрогематурия инфраренального генеза обычно ассоциируется с розовым цветом мочи, а ренального - с бурым.

При отсутствии гематурии красноватый цвет мочи может также быть обусловлен различными лекарственными препаратами (рифампицин и др.) или пищевыми продуктами (свекла и др.).

Относительная плотность и рН мочи

Относительная плотность мочи (ОПМ)

ОПМ измеряется урометром, коррелирует с осмолярностью мочи и служит одним из маркеров гидратации организма. ОПМ отражает концентрационную способность почек и может колебаться у здоровых от 1003 до 1030. ОПМ менее 1010 указывает на относительную гидратацию, а значения выше 1020 указывают на относительную дегидратацию. Снижение ОПМ ассоциируется с почечной недостаточностью, альдостеронизмом, использованием диуретиков, несахарным диабетом, надпочечниковой недостаточностью. 

Повышение ОПМ наблюдается при повышении секреции антидиуретического гормона, наличии глюкозурии и большой протеинурии. Наличие в моче белка с уровнями 3,3 г/л повышает ОПМ на 1, а глюкозы в концентрации 1% - на 5. Величина ОПМ в 1010 соответствуюет относительной плотности гломерулярного фильтрата. С нашей точки зрения, простой метод изучения ОПМ при помощи урометра должен использоваться в клинической практике наряду с другими параметрами, характеризующими состояние функции почек. Хотя более корректным является определение осмолярности мочи.

рН мочи

рН мочи у здорового человека колеблется в пределах 4,5 - 8,0 (обычно 5,5 - 6,5, т.е. слабокислая), что связано с алиментарными факторами и различными патологическими процессами. Сильно щелочная моча (рН > 7,0) ассоциируется с инфекцией мочевой системы (в частности, наличием Proteus mirabilis). Высокая рН мочи также может наблюдаться при вегетарианской диете, диуретической терапии, рвоте или терапии щелочами. Низкая рН мочи (< 5,0) обычно наблюдается при метаболическом ацидозе, а также при употреблении большого количества мясной пищи.