Диагностика и лечение цереброваскулярных болезней.

Диагностика должна быть комплексная, включать в себя подробный анамнез,  лабораторные, клинические, инструментальные,  нейровизуальные методы диагностики, консультацию врачей других специальностей и нейропсихологическую диагностику.

Подробный анамнез включает беседу с родственниками или ближайшим окружением больного для выяснения факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний, характера прогрессирования болезни.

Неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS , уровня сознания по шкале ком Глазго.

На основании осмотра врач определяет зоны поражения мозга (топическая диагностика).

Инструментальные методы диагностики ишемического инсульта:

• Ультразвуковые методы

 • КТ (+ КТ-ангиография + КТ-перфузия)

• МРТ (ДВИ, Т2 , FLAIR, МРТ-перфузия, МРА)

  Транскраниальная допплерография (ТКДГ) - дает информацию не только о скорости кровотока в главных внутричерепных артериях, но и о степени компенсации кровотока в исследуемом сосудистом бассейне, что также важно для оценки эффективности лечения больного. ТКДГ позволяет мониторировать кровоток по мозговым артериям для выявления сигналов от эмболов в пульсирующем потоке крови. Наличие хорошей программы обнаружения таких сигналов и применение ряда проб позволяет определять источник эмболии (сердце, аорта, брахиоцефальные артерии) и состав эмболов. Эти данные влияют на выбор лечения в остром периоде инсульта и при вторичной его профилактике (антиагреганты или антикоагулянты), помогают в оценке эффективности лечения.

 Дуплексное сканирование - сочетание ультразвуковой визуализации в режиме реального времени для оценки анатомического строения артерии с импульсным допплеровским анализом кровотока в любой интересующей точке просвета сосуда (с цветным кодированием сигналов для определения направления кровотока и его скорости) . Дуплексное сканирование позволяет выявлять пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии на ранних этапах, когда показана катетеризационная ангиография и операция - каротидная эндартерэктомия

Компьютерная томография в диагностике ишемического инсульта. Ишемический очаг часто не виден при КТ в первые часы и даже в более поздние сроки заболевания (до 40%). Отсутствие видимого инфаркта при КТ не означает, что пациент не перенес ишемического инсульта, и это не является причиной для отмены диагноза в случаях четкой клинической картины болезни

Ранние КТ признаки инфаркта мозга:

-Гиперденсивность сосудов –«симптом точки»

 -Раннее снижение рентгеновской плотности и положительный объемный эффект

 -Сглаженность борозд и извилин

 -Снижение контраста между лентикулярным ядром и белым веществом

МРТ с использованием диффузионно взвешенных изображений (ДВИ режим) оценивает микроскопическое (броуновское) движения жидкостей (ликвора, крови). Дает анатомически недостаточно качественные изображения, однако чувствителен к ранним изменениям микродвижений молекул воды. В случаях острой ишемии нарушения энергетического обмена клетки отмечается нарушение транспорта молекул воды между внутриклеточным и внеклеточным пространством (цитотоксический отек), который проявляется замедлением тока воды и снижением коэффициента диффузии.

Метод позволяет выявлять признаки ишемии в мозге в первые часы .

 После 6-12 часов ишемии информативность приобретают SE (Т1, Т2) и FLAIR режимы МРТ .

МРТ головного мозга также можно выявить характерные для хронической ишемии мозга изменения:

• лейкоареоз — изменение белого вещества вокруг желудочков головного мозга (на рисунке 1, белое свечение вокруг желудочков);

• лекоэнцефалопатия — поражение белого вещества головного мозга (на рисунке 1 и 3, светлые участки в подкорковом веществе);

• малые инфаркты, ишемические инсульты (рисунок 3);

• множественные микрокровоизлияния (рисунок 2 — темные участки);

• атрофия коры головного мозга.

Существует зависимость между типом и выраженностью морфологических изменений мозгового вещества и стадией заболевания.

Лабораторные исследования общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов, общий анализ мочи, МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген, глюкоза крови, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды,  электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды), печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин,   мочевина, креатинин,  общий белок.

ЭКГ, холтеровское мониторирование и суточный мониторинг АД необходимы для определения степени тяжести сердечно-сосудистого заболевания как основного причинного фактора цереброваскулярной патологии

Консультация врачей других специальностей (окулиста, терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога, диетолога) необходимы для своевременного выявления и лечения сопутствующего заболевания.

Недифференцированное (базисное)