III. Хронические нарушения мозгового кровообращения (хнмк)

1.Дисциркуляторная энцефалопатия:

а)атеросклеротическая (ДЭ I - III ст. - I67.9.1; I67.9.2; I67.9.3);

б)гипертоническая;

в)венозная и другие или неуточненные (I87.2).

2.Дисциркуляторная миелопатия(G95.1)

Периоды острых нарушений мозгового кровообращения:

·      острый — до 1 мес;

·      ранний восстановительный — от 1 до 3 мес;

·      поздний восстановительный — от 3 мес до 1 года;

последствия нарушения мозгового кровообращения — более 1 года.

Вопрос: У больного 54 лет во время приема горячей ванны остро развилась слабость в правых конечностях и нарушение речи: не мог говорить, однако обращенную речь воспринимал. Спустя 4 часа развившиеся нарушения исчезли. Больному выставлен ДЗ: ТИА в бассейне ЛСМА. Решающее влияние  на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает? – Адекватный уровень АД

Заболевания и патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения и кровоснабжение головного мозга.

Заболевания и патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения и кровоснабжение головного мозга.

1.      атеросклероз;

2.      гипертоническая болезнь;

3.      сочетание атеросклероза и гипертонической болезни;

4.      симптоматические артериальные гипертензии;

5.      синдром вегетативной дистонии, сопровождающийся колебанием артериального давления и тонуса сосудистой стенки;

6.      артериальная гипотензия;

патология сердца и нарушение его деятельности ( врожденные пороки, дефект межпредсердной перегородки или аневризма, коарктация аорты, дефект АВ-перегородки, гипоплазия левого желудочка, открытый артериальный проток, открытое овальное окно, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, клапанные пороки сердца (врожденные и  ревматические (имплантированные протезы клапанов, пролапс митрального клапана, инфекционный эндокардит,  асептический тромбоэндокардит, эндокардит Либмана - Сакса, кальциноз клапанов) , инсульты на фоне оперативного вмешательства, нарушение сердечного ритма);

7.      аномалии сердечно-сосудистой системы (аневризмы сосудов – мешотчатые и артерио-венозные, аплазии сосудов, гипоплазии, патологическая извитость, перегибы)

8.      васкулиты (ревматический, сифилитический, неспецифический аорто-артериит или болезнь Такаясу);

9.      токсические поражения сосудов мозга: эндогенная интоксикация при опухолях, экзогенная – при отравлении угарным газом (СО), некоторыми лекарствами;

10.  травматическое поражение сосудов мозга, преимущественно возникают гематомы и кровоизлияния;

11.  сдавление артерий и вен костными образованиями (при патологии шейного отдела позвоночника происходит сдавление позвоночных артерий), сдавление опухолями;

12.  заболевания крови и нарушение ее свертываемости (лейкозы, полицитемия, тромбоцитопатии, гемофилия, геморрагический диатез,  лейкоз, ДВС-синдром, синдром повышенной вязкости крови, гипопротромбинемия,  афибриногенемия, недостаточность факторов свертывания крови (II, V, VII, X, XIII), болезнь фон Виллебранда, серповидно-клеточная анемия)

13.  заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромацитома).

14.  отравление медикаментозными препаратами и токсичными веществами (амфетамины; кокаин;фенциклидин; героин; ингибиторы МАО; метанол).

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными арте­риями головы - внутренними сонными и позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии. Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образу­ют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую обо­лочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и перед­няя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов вну­тренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и сред­нюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, под­корковые ядра и большую часть внутренней капсулы.

 

Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в череп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномоз­говые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.

Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная арте­рия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система — артериальный (Виллизиев) круг большого мозга.

Вопрос: У больного 67 лет, страдающего церебральным атеросклерозом в течение последних 2-х лет на фоне низких цифр АД, в течение нескольких часов развились моторная афазия и правосторонняя центральная гемиплегия. В течение суток нарушенные функции не восстановились. Какой Ваш предварительный диагноз? – (все виды ишемического инсульта отметились, как ошибка)