ИНТЕРНАТУРА ДО / Неврология / Неврология и мед.генетика
.pdf№877
Больной жалуется на боль в пояснице, задне-наружной поверхности правой голени, наружной и тыльной поверхности правой стопы, усиливающуюся при движении, слабость в правой ноге и уменьшение правой ноги в объеме. Объективно: снижена сила задних мышц голени и разгибателей стопы справа, плохо стоит на правой пятке и носках. Ахиллов рефлекс справа утрачен. Четких расстройств чувствительности не выявлено.
Укажите, где локализуется очаг поражения?
А.*Двигательные корешки на уровне L5-S1 справа
Б. Чувствительные корешки на уровне L5-S1 справа
В. Двигательные и чувствительные корешки на уровне L5-S1 справа Г. Латеральный пирамидный путь на уровне L5-S1 справа
Д. Двигательные корешки на уровне S2-S3 справа
№878
У больного после физической нагрузки появились жалобы на боль в пояснице. При осмотре: болезненна пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе, выраженное напряжение прямых мышц спины, положительный симптом Лассега справа под углом 300, гипалгезия по задне-наружной поверхности голени и стопы справа, ахиллов рефлекс справа живой.
Какой неврологический синдром можно выделить у больного?
А. Поражение поясничного сплетения Б. Поражение двигательных корешков спинного мозга В. Поражение спинномозговых нервов
Г. Поражение спиноталамического пути спинного мозга Д. *Поражение чувствительных корешков спинного мозга
№879
Больной жалуется на боль в пояснице, онемение по задне-наружной поверхности левой голени, наружной и тыльной поверхности левой стопы, слабость в левой ноге и уменьшение ее в объеме. Объективно: снижена сила задних мышц голени и разгибателей стопы слева, плохо стоит на левой пятке и носках. Ахиллов рефлекс слева утрачен. Гипалгезия по задне-наружной поверхности левой голени, наружной и тыльной поверхности левой стопы.
Какой неврологический синдром можно выделить у больного?
А. Поражение чувствительных корешков на уровне L5 - S1
Б.*Поражение чувствительных и двигательных корешков на уровне L5 - S1 В. Поражение чувствительных и двигательных корешков на уровне L1 – L5 Г. Поражение двигательных корешков на уровне L5 - S1
Д. Поражение поясничного сплетения
№880
Больной жалуется на боль и парестезии в паховой области, распространяющиеся на внутреннюю часть правого бедра, усиливающуюся при кашле, подъеме тяжести, отведении и внутренней ротации бедра. При осмотре: гипотрофия мышц внутренней поверхности правого бедра, гипестезия средней и нижней трети внутренней поверхности правого бедра, нарушена устойчивость при стоянии и ходьбе, затруднение при укладывании правой ноги на левую.
Какой неврологический синдром можно выделить у больного?
А. Поражение чувствительных корешков на уровне L2 - L4
Б. Поражение чувствительных и двигательных корешков на уровне L4 – S3 В. *Поражение чувствительных и двигательных корешков на уровне L2 – L4 Г. Поражение двигательных корешков на уровне L2 – L4
Д. Поражение поясничного сплетения
№881
После резкого наклона у больного появилась острая боль в пояснице, которая усиливается при малейшем движении и кашле. При осмотре: вынужденное положение в постели несколько согнувшись вперед. Поясничный лордоз уплощен, выраженное напряжение мышц спины, больше слева. Болезненна пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе, больше слева. Рефлексы с конечностей живые равны. Четких расстройств чувствительности не выявлено. Анализы крови и мочи без особенностей.
Какой диагноз следует поставить данному больному?
А. Пояснично-крестцовый радикулит Б. Люмбоишалгия В. Почечная колика Г.*Люмбаго
Д. Мочекаменная болезнь
№882
Больной жалуется на боль в пояснице, иррадиирующую по задней поверхности правого бедра и голени, которая усиливается при движении и кашле. Жалобы появились после физической нагрузки. Объективно: поза анталгическая, уплощен поясничный лордоз, напряжены мышцы спины, болезненна пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе и точек Валле справа. Рефлексы с конечностей живые, равны. Четких расстройств чувствительности не выявлено. Положительны симптомы натяжения.
Какой диагноз следует поставить данному больному?
А. Пояснично-крестцовый радикулит Б. Почечная колика В. *Люмбоишалгия Г. Люмбаго
Д. Мочекаменная болезнь
№883
После поднятия тяжести у больного появилась боль в пояснице и по задней поверхности левой ноги. При малейшем движении, кашле боль усиливается. Объективно: поза анталгическая, напряжены прямые мышцы спины, резко болезненна пальпация паравертебральных точек и точек Валле слева, положительны симптомы натяжения, симптом «звонка». Резко ограничены наклоны вперед и в стороны. Рефлексы с конечностей живые, равны. Расстройств чувствительности не выявлено.
Какой диагноз следует поставить данному больному?
А. Пояснично-крестцовый радикулит Б. *Люмбоишалгия В. Люмбалгия Г. Люмбаго
Д. Мочекаменная болезнь
№884
Пациент обратился к врачу с жалобами на боль в пояснице, развившуюся после подъема тяжестей. При осмотре: выявлена слабость разгибателей левой стопы, плохо стоит на левой пятке, утрачен ахиллов рефлекс слева, гипалгезия наружной поверхности левой стопы. Положительны симптом Дежерина и «посадки».
Какой диагноз следует поставить данному больному?
А.*Пояснично-крестцовый радикулит Б. Почечная колика В. Люмбоишалгия Г. Люмбаго
Д. Мочекаменная болезнь
№885
Пациент обратился с жалобами на боль в пояснице, с иррадиацией в левую ногу по задне-боковой поверхности. При осмотре: выявлена слабость левой стопы, резкое снижение ахиллова рефлекса слева, положительный симптом Лассега слева под углом 450, симптом Дежерина и Нери. Четких расстройств чувствительности нет.
Какой диагноз можно заподозрить?
А. Пояснично-крестцовый радикулит с люмбалгией Б. Неврит большеберцового нерва с парезом мышц левой стопы
В. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с люмбалгией Г. Пояснично-крестцовый радикулит с центральным парезом левой стопы Д. *Пояснично-крестцовый радикулит с периферическим парезом левой стопы
№886
Больной поступил с жалобами на интенсивную боль в пояснице, слабость, повышение t тела до 39,0, дизурию. При осмотре: положительный симптом Пастернацкого с двух сторон. Рефлексы с конечностей живые, равны. Расстройств чувствительности не выявлено. Симптомы натяжения отрицательны. В общем анализе мочи: лейкоциты - все поле зрения, высокое содержание белка. В общем анализе крови: лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Какой диагноз можно заподозрить?
А. Пояснично-крестцовый радикулит с люмбалгией Б. *Острый пиелонефрит
В. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с люмбалгией Г. Почечная колика Д. Люмбаго
№887
Больной жалуется на боль по ходу бедренного нерва справа. При осмотре: выявлена гипестезия по передней поверхности правого бедра и внутренней поверхности правой голени, резко снижен коленный рефлекс справа. Положительны симптомы натяжения справа. Имеет место поражение бедренного нерва справа.
Какие симптомы натяжения будут положительны в данном случае?
А. Лассега, Вассермана, Мацкевича Б. Бехтерева, Вассермана В. Лассега, Дежерина Г. *Вассермана, Мацкевича Д. Нери, Лассега
№888
После тяжелой физической нагрузки у пациента появилась боль по ходу седалищного нерва справа, которая усиливается при движении. При осмотре: болезненна пальпация точек Валле справа, положительны симптомы натяжения справа, снижен ахиллов рефлекс справа. Имеет место поражение правого седалищного нерва.
Какие симптомы натяжения будут положительны в данном случае?
А. Лассега, Вассермана, Мацкевича Б. Лассега, Вассермана, Бехтерева, Нери
В. *Лассега, Дежерина, Нери, Бехтерева Г. Вассермана, Мацкевича Д. Мацкевича, Нери, Дежерина
№889
Больной жалуется на боль в пояснице и по задней поверхности левого бедра, возникшую после физической нагрузки. Объективно: напряжены прямые
мышцы спины, болезненна пальпация паравертебральных точек и точек Валле слева, снижен левый ахиллов рефлекс.
В положении лежа на спине, сгибание левой ноги в тазобедренном суставе при одновременном разгибании ее в коленном суставе вызывает резкое усиление боли в пояснице и по задней поверхности левого бедра.
Какой симптом натяжения имеет место у данного больного?
А. *Лассега Б. Бехтерева В. Дежерина Г. Нери Д. Мацкевича
№890
Больной жалуется на боль в пояснице и по передней поверхности правого бедра. Объективно: гипалгезия по передней поверхности правого бедра, несколько снижен правый коленный рефлекс. Напряжены прямые мышцы спины. В положении лежа на животе, придавливание правой голени к задней поверхности правого бедра вызывает увеличение интенсивности боли по передней поверхности правого бедра.
Какой симптом натяжения имеет место у данного больного?
А. Лассега Б. Бехтерева В. Дежерина Г. Нери
Д. *Мацкевича
№891
У больного с жалобами на боль в пояснице и по ходу седалищного нерва справа выявлены: напряжение прямых мышц спины, болезненность при пальпации паравертебральных точек и точек Валле справа, гипалгезия в зоне иннервации правого седалищного нерва. Рефлексы с конечностей живые равны. В положении лежа на спине с выпрямленными ногами, резкое пригибание головы к груди больного вызывает острую боль в пояснице и по ходу седалищного нерва справа.
Какой симптом натяжения имеет место у данного больного?
А. Лассега Б. Бехтерева В. *Нери Г. Дежерина
Д. Мацкевича
№892
Больной жалуется на боль в пояснице, по задне-наружной поверхности голени и тылу стопы слева, слабость в левой стопе. Объективно: сглажен поясничный лордоз, напряжены прямые мышцы спины, болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничной области, затруднено стояние и ходьба на левой пятке, отсутствует левый ахиллов рефлекс. Из анамнеза: более 4 лет страдает хроническим пояснично-крестцовым радикулитом.
Наличие каких синдромов характерно для указанного заболевания?
А. *Рефлекторный, корешковый, корешково-сосудистый Б. Болевой, мышечно-тонический, корешковый В. Корешковый, менингеальный, сосудистый Г. Корешково-сосудистый, мышечно-тонический Д. Болевой, сосудистый, корешковый
№893
Пациент отмечает, что после поднятия тяжести почувствовал острую боль в пояснице. Из анамнеза заболевания стало известно, что свыше 3 лет больной страдает хроническим пояснично-крестцовым радикулитом.
Какой из предложенных методов обследования было бы целесообразно провести данному больному?
А. Люмбальную пункцию Б. Рентгенографию костей таза
В. Рентгенографию тазобедренного сустава Г. Ультразвуковое исследование почек
Д. *Рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника
№894
Больной жалуется на боль в пояснице и по задней поверхности правой ноги, которая усиливается при движении. При осмотре: мышцы спины напряжены, болезненна пальпация точек Валле справа, выявлен положительный симптом Лассега справа под углом 500, отсутствующий ахиллов рефлекс справа. У больного заподозрен диагноз вертеброгенного пояснично-крестцового радикулита.
Какой метод обследования будет более информативным для определения причины заболевания?
А. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника Б. *Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
В. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника Г. Ультразвуковое исследование почек Д. Рентгенографию костей таза
№895
Больной жалуется на боль в пояснице и по ходу седалищного нерва справа. При движении боль усиливается. При осмотре: сглажен поясничный лордоз, мышцы спины напряжены, болезненна пальпация точек Валле справа, паравертебральных точек. Ограничены движения в поясничном отделе позвоночника вперед и в стороны. Симптом Лассега справа под углом 550, ахиллов рефлекс справа - abs. Предварительный диагноз – вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит.
На каком уровне нужно сделать компьютерную томографию позвоночника этому больному?
А. L1-L2
Б. L2-L3
В. L4-L5
Г. *L5-S3
Д. L3-L4
№896
Больной длительно наблюдается у невропатолога по поводу хронического вертеброгенного радикулита. В начале беспокоили боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва с двух сторон. В дальнейшем присоединилась гипалгезия в зоне иннервации седалищных нервов с двух сторон. В настоящий момент присоединились жалобы на слабость в ногах. Выявлен периферический парез обеих стоп.
Какой диагностический метод позволит исключить в данной ситуации инфекционное поражение нервной системы?
А. *Люмбальная пункция Б. Магнитно-резонансная томография
В. Компьютерная томография Г. Рентгенография позвоночника Д. Общий анализ крови и мочи
№897
Больной поступил с жалобами на боль в поясничной области и по передней поверхности правого бедра. Объективно: болезненна пальпация паравертебральных точек, напряжены прямые мышцы спины, сглажен поясничный лордоз. Коленный рефлекс справа утрачен. Выставлен диагноз вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит.
Какой диагностический метод позволит оценить состояние позвоночника и межпозвонковых дисков?
А. Люмбальная пункция Б. Магнитно-резонансная томография
В.* Компьютерная томография Г. Ультра звуковое исследование
Д. Рентгенография позвоночника
№898
Больной длительно наблюдактся по поводу хронического поясничнокрестцового радикулита. За последние 2 месяца стал отмечать нарастающую слабость в ногах. Объективно: выявлен периферический парез в стопах.
Какой диагностический метод позволит оценить состояние спинного мозга в данной ситуации?
А. Люмбальная пункция Б. Рентгенография позвоночника
В. Компьютерная томография Г. Ультра звуковое исследование
Д. *Магнитно-резонансная томография
№899
Пациент жалуется на боль в пояснице, слабость правой стопы, нарушения ходьбы. При осмотре: болезненна пальпация поясничных паравертебральных точек, положительный симптом Лассега справа под углом 700, ахиллов рефлекс справа отсутствует, слабость разгибателей правой стопы, плохо стоит на правой пятке. Больному диагностировали пояснично-крестцовый радикулит с парезом стопы справа.
Лекарственные средства какой группы следует назначить больному?
А. Антихолинестеразные Б. Анальгетики
В. *Нестероидные противовоспалительные Г. Ноотропы Д. Витамины
№900
Больной жалуется на боль в поясничной области с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Объективно: поза анталгическая, ограничены движения в поясничном отделе позвоночника, напряжены прямые мышцы спины, болезненна пальпация паравертебральных точек и точек Валле слева. Рефлексы с конечностей живые равны. Четких расстройств чувствительности не выявлено.
Какие лечебные мероприятия вы проведете больному в первую очередь?
А.*Паравертебральную блокаду Б. Массаж В. Физиотерапевтическое лечение
Г. Лечебную физкультуру Д. Мануальную терапию
№901
Больной длительно наблюдается по поводу хронического поясничнокрестцового радикулита. Последнее время присоединились жалобы на слабость
вногах и нарушение мочеиспускания. На КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела
впросвет позвоночного канала на 0,8 см со сдавлением дуального мешка. Консервативная терапия не приносит существенного улучшения.
В консультации какого специалиста нуждается данный больной?
А. Терапевта Б. Невропатолога
В.*Нейрохирурга Г. Травматолога Д. Ортопеда
№902
Больная Д., 29 лет, обратилась к неврологу с жалобами на двухстороннюю головную боль, которая носит тупой характер, ощущение стягивания головы в виде «шлема», раздражительность. Приступы головной боли повторяются 1-2 раза в неделю и длятся от 30 мин. до нескольких дней, на протяжении полугода. Объективно: фон настроения снижен, отмечается напряжение трапециевидных и подзатылочных мышц, болезненность при пальпации перикраниальных мышц.
Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
*А. Головная боль напряжения Б. Мигрень В. Кластерная головная боль
Г. Хронический менингит Д. Объемный процесс
№903
Больной Н., 34 года, обратился к врачу с жалобами на приступ головной боли в правой височной области, с иррадиацией в область правого глаза и щеки, жгучего характера, заложенность носа, слезотечение. Сегодня отмечалось уже 3 таких приступа длительностью до 20 мин., которые возникли утром. Объективно: больной стонет, ходит по палате сжимая правый висок рукой, отмечается слезотечение, заложенность носа, отек века и миоз справа. Накануне отмечает прием алкоголя.
Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
А. Головная боль напряжения Б. Мигрень В. Невралгия тройничного нерва Г. Глаукома
*Д. Кластерная головная боль
№ 904.
Беременная 32 лет, в сроке беременности 22-23 недели, обратилась к врачу по поводу нарушений движения: появились неконтролируемые насильственные движения в руках, быстрые, тикообразные. При осмотре нарушений мышечной силы не выявлено, в позе Ромберга устойчива, мышечный тонус снижен. Наследственность не отягощена. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет страдает ревматизмом, около 2 лет противорецидивное лечение не получала. Отеков нет, в анализе мочи белок не обнаружен.
Какой предварительный диагноз? А. Хорея Гентингтона *В. Хорея беременных.
С. Малая хорея Д. Гистотоксическая энцефалопатия
Е. Вегетативная дистония
№905.
Убольного 46 лет, появились «стреляющие боли» в руках при наклоне головы, шаткость при ходьбе в темное время суток. Врач обнаружил снижение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства) от D2 книзу, поверхностная чувствительность не нарушена. Выявлена шаткость при ходьбе с закрытыми глазами. В анамнезе: страдает язвенной болезнью желудка около 5 лет; последние пол года отмечает пониженное питание в связи с болевым синдромом, не лечился. РВ, РИТ, РИФ – отрицательно.
Какой Ваш предварительный диагноз? А. Радикулит В. Спинная сухотка.
С. Сирингомиелия.
Д. Поперечный миелит. *Е. Фуникулярный миелоз.
№906.
Больная 22 лет пожаловалась на снижение чувствительности в правой руке: перестала различать горячее и холодное, из-за чего получала безболевые ожоги. При осмотре: снижена болевая и температурная чувствительность по типу «полукуртки» справа, глубокая чувствительность не нарушена, парезов, параличей не обнаружено, выявлены признаки дизрафического статуса. На коже правой руки и грудной клетки справа – множественные следы от ожогов. Травмы спины отрицает.
Какой Ваш предварительный диагноз? А. Радикулит В. Спинная сухотка.
*С. Сирингомиелия.
Д. Поперечный миелит. Е. Ушиб спинного мозга.
№907.