ИНТЕРНАТУРА ДО / Неврология / Неврология и мед.генетика

№811

Женщина 22 лет, 4 года наблюдается у невропатолога по поводу рассеянного склероза. Жалуется на периодически возникающую (каждые 3 месяца) слабость в ногах. Около 4 месяцев назад слабость в ногах наросла и удерживается, присоединились императивные позывы на мочеиспускание. Объективно: выявлен нижний спастический парапарез, снижение вибрационной чувствительности в ногах, тазовые нарушения. В ликворе - норма.

Какая форма рассеянного склероза имеет место у данного больного?

А. *Спинальная форма Б. Церебральная форма

В. Цереброспинальная форма Г. Глазная форма Д. Мозжечковая форма

№812

Больная 30 лет жалуется на шаткость походки, учащенное мочеиспускание, задержку стула. Болеет 5 лет, когда впервые возникла слабость в ногах, которая затем сменилась периодически возникающей шаткостью. При осмотре: горизонтальный нистагм, при координаторных пробах – интенционный тремор, в позе Ромберга неустойчива, сухожильные рефлексы S>D, брюшные рефлексы abs. Патологические стопные знаки с двух сторон. На глазном дне битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов.

Какой предварительный диагноз можно поставить в этом случае?

А. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, ремитирующий тип течения Б. *Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогредиентноремитирующий тип течения В. Подострый энцефаломиелит

Г. Хронический энцефаломиелит Д. Боковой амиотрофический склероз

№813

Больной 27 лет жалуется на шаткость походки, учащенное мочеиспускание, нарушение потенции. Болеет 6 лет, когда появилась слабость в ногах, которая сменилась периодически появляющейся шаткостью. Объективно: горизонтальный нистагм, координаторные пробы выполняет с интенционным тремором, в позе Ромберга неустойчив, сухожильные рефлексы слева выше. Брюшные рефлексы отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон. На глазном дне битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов.

Какое лечение показано больному?

А. Антибиотики.

Б. Противовирусные препараты В. *Пульс-терапия кортикостероидами

Г. Биостимуляторы, иммуностимуляторы. Д. Ноотропы

№814

Больной 18 лет отметил внезапную слабость, повышение t до 380С, озноб, на 4-й день – головную боль, рвоту, психомоторное возбуждение, на 7-й день – боль в конечностях, шаткость походки, задержка мочи, снижение зрения. Объективно: сходящееся косоглазие, горизонтально-ротаторный нистагм. Мышечная сила в конечностях снижена, рефлексы повышены, брюшные – abs, патологические стопные и кистевые рефлексы. Координаторные пробы с интенцией. Менингеальные знаки +. В ликворе – норма, кроме цитоза – 47 в мкл (лимфоциты). Серологические пробы отрицательны.

О каком заболевании можно думать?

А. Рассеянный склероз Б. Серозный менингит

В. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре Г. *Острый рассеянный энцефаломиелит Д. Энцефалит клещевой

№815

У больного М., 18 лет, внезапно развилась потеря зрения на правый глаз, которая регрессировала в течение 2 недель. Через 2 года появилась шаткость при ходьбе, слабость в ногах, изменение речи. При осмотре: больной эйфоричен, снижена критика к своему состоянию, горизонтальный нистагм, речь скандированная, походка шаткая, при выполнении пяточно-коленной пробы интенционный тремор, снижена мышечная сила в ногах, коленные и ахилловы рефлексы повышены. Симптом Бабинского с двух сторон. Брюшные рефлексы abs. Выставлен диагноз – рассеянный склероз.

Какие основные неврологические синдромы имеют место у данного больного?

А. *Центральный нижний парапарез, мозжечковая атаксия Б. Периферический нижний парапарез, мозжечковая атаксия В. Центральный нижний парапарез, сенситивная атаксия Г. Центральный нижний парапарез, вестибулярная атаксия Д. Центральный гемипарез, мозжечковая атаксия

№816

Больной А., 19 лет, наблюдается у невропатолога по поводу рассеянного склероза в течение 3 лет. В настоящий момент жалуется на шаткость при ходьбе, слабость в ногах, изменение речи. При осмотре: речь скандированная, несколько снижена критика к своему состоянию, больной эйфоричен, отмечается горизонтальный нистагм, походка шаткая, при выполнении пяточноколенной пробы интенционный тремор, снижена мышечная сила в ногах,

коленные и ахилловы рефлексы повышены. Симптом Бабинского с двух сторон. Брюшные рефлексы abs.

Где преимущественно локализуется очаг поражения в данном случае?

А. Мозжечок, спиноталамический путь Б. Проводники глубокой чувствительности, пирамидные проводники

В. Предцентральная извилина, вестибулярные ядра Г. Ствол головного мозга Д.*Мозжечок, пирамидные проводники

№817

У больного М., 18 лет, 2 года назад был эпизод внезапной потери зрения на левый глаз, регрессировавшей в течение 2 недель. В настоящий момент появилась шаткость при ходьбе, слабость в ногах, императивные позывы к мочеиспусканию. При осмотре: больной эйфоричен, выявлен выраженный атактический синдром, умеренный центральный нижний парапарез, тазовые нарушения. Выставлен диагноз – рассеянный склероз.

Какой из перечисленных методов лечения вы предложите больному?

А. Иглорефлексотерапию Б. Лечебную физкультуру

В. Физиотерапевтическое лечение Г.*Плазмаферез Д. Переливание крови

№818

Больная Н., 27 лет, 5 лет наблюдается у невропатолога с диагнозом – рассеянный склероз, цереброспинальная форма, ремитирующее течение с умеренным атактическим синдромом, умеренным центральным нижним парапарезом. В настоящий момент заболевание в стадии ремиссии.

Какое лечение вы назначите для профилактики последующих обострений и продления длительности стадии ремиссии?

А. Противовирусные препараты (ацикловир) Б.*Иммуномодулирующие препараты (ребиф, бетаферон, копаксон) В. Антибактериальную терапию Г. Ноотропные препараты Д. Ничего из перечисленного

№819

У больной 19 лет постепенно развилась слабость в ногах, шаткость при ходьбе, затем снизилось зрение на правый глаз и появились императивные позывы к мочеиспусканию. Поступила в стационар с обострением заболевания. Объективно: выявлен центральный нижний парапарез, неустойчивость в позе

Ромберга, при коленно-пяточной пробе интенционный тремор, диффузная мышечная гипотония. Выставлен диагноз – рассеянный склероз.

Какой из перечисленных методов исследования необходим для уточнения диагноза?

А. Компьютерная томография головного мозга Б.Электроэнцефалография В.*Люмбальная пункция, исследование ликвора

Г. Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы Д. Реоэнцефалография

№820

Больная Г., 22 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, слабость в ногах, снижение зрения правым глазом. Впервые данные жалобы появились 2 года назад. На протяжении 2 лет выраженность их периодически нарастала. При осмотре выявлены: арефлексия брюшных рефлексов, выраженный спастический парапарез в ногах, умеренная мозжечковая атаксия. Окулист выявил атрофию диска правого зрительного нерва.

Где преимущественная локализация патологического процесса?

А.*Пирамидные пути, мозжечковые пути зрительный нерв Б. Спиноталамический путь, мозжечок, зрительный нерв

В. Проводники глубокой чувствительности, пирамидные пути Г. Ствол головного мозга Д. Внутренняя капсула в обоих полушариях

№821

Больная жалуется на слабость в правых конечностях, шаткость при ходьбе, нарушение мочеиспускания. Год назад отмечала эпизод снижения зрения на правый глаз. В стадии обострения поступила в стационар. Объективно имеют место: правосторонний гемипарез, мозжечковая атаксия, тазовые нарушения. На МРТ головного мозга определяются бляшки рассеянного склероза. Выставлен диагноз – рассеянный склероз.

Какое лечение вы рекомендуете в данном случае?

А. Нестероидные противовоспалительные средства Б. Физиотерапевтическое лечение В. Массаж Г. Лечебная физкультура

Д. *Солумедрол (пульс терапия)

№822

Больная С., 33 года, 3 года наблюдается у невропатолога по поводу рассеянного склероза. В стадии обострения поступила в стационар. У больной отмечается шаткость при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга, горизонтально-

ротаторный нистагм, при проведении координаторных проб интенционный тремор, диффузная мышечная гипотония, скандированная речь.

Где преимущественно локализуется патологический процесс?

А. Ствол головного мозга Б.*Мозжечек В. Пирамидные пути

Г. Предцентральная извилина Д. Спиноталамические пути

№823

Больная М., 24 года жалуется на слабость в ногах и правой руке, снижение зрения на правый глаз, шаткость при ходьбе. Четыре года назад был эпизод потери слуха на левое ухо, слух восстановился в течение 2 недель. В неврологическом статусе: умеренный центральный трипарез, мозжечковая атаксия. На глазном дне атрофия диска зрительного нерва справа. На МРТ головного мозга множественные очаги демиелинизации размером от 0,3 см до 1,1 см.

Какой диагноз вы поставите в данном случае?

А. Острый рассеянный энцефаломиелит Б. *Рассеянный склероз В. Подострый энцефаломиелит

Г. Хронический энцефаломиелит Д. Боковой амиотрофический склероз

№824.

Убольной 26 лет, после перенесенной косметической операции через 3 недели появилась и постепенно нарастала слабость ног и шаткость при ходьбе. Врач обнаружил центральный нижний парапарез, синдром мозжечковой атаксии Менингеальных знаков нет. На МРТ выявлены множественные (до 7) очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. В анамнезе у больной перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию правого зрительного нерва.

Какой предварительный диагноз? *А. Рассеянный склероз

В. Острый рассеянный энцефаломиелит С. Острый поперечный миелит Д. Острый полиомиелит Е. Энцефалит Экономо

№825.

Убольной 22 лет, после перенесенной респираторной инфекции через 3 недели появилась и постепенно нарастала слабость ног и шаткость при ходьбе.

Врач обнаружил центральный нижний парапарез, синдром мозжечковой атаксии. На МРТ выявлены множественные (до 7) очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. В анамнезе у больной перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию правого зрительного нерва. Был заподозрен диагноз: рассеянный склероз.

С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

А. Полиневропатия Гийен-Барре *В. Острый рассеянный энцефаломиелит С. Острый поперечный миелит Д. Острый полиомиелит Е. Энцефалит Экономо

№826.

Убольного 25 лет, появилась и нарастала в течение 3 недель слабость ног, затем через 2 недели присоединилась шаткость при ходьбе. Врач обнаружил центральный нижний парапарез, синдром мозжечковой атаксии. На МРТ выявлены множественные (до 7) очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. В анамнезе у больного перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию левого зрительного нерва. Был выставлен диагноз: рассеянный склероз.

Какую терапию целесообразно назначить в данном случае?

А. Антибактериальную, противоаллергическую В. Противогрибковую, противовоспалительную *С. Кортикостероиды, плазмоферез Д. Противотуберкулезную, дезинтоксикационную

Е. Противопаразитарную, иммуностимулирующую.

№827.

Убольного 24 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через день распространилась на руки. Врач обнаружил снижение мышечной силы рук и ног, преимущественно в дистальных отделах, арефлексию карпорадиальных, коленных и ахилловых рефлексов, двустороннее снижение рефлексов двуглавой и трехглавой мышц, снижение мышечного тонуса.

Какой синдром выявлен у пациента? А. Гипертонически-гипокинетический В. Гипотонически-гиперкинетический С. Мозжечковой атаксии Д. Центральный тетрапарез

*Е. Периферический тетрапарез

№828.

Убольного 22 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез.

Какие структуры нервной системы поражены? *А. Периферические нервы рук и ног В. Передние рога спинного мозга С. Пирамидные пути

Д. Латеральный спиноталамический путь Е. Пучки Голля и Бурдаха

№829.

Убольного 19 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки, а еще через день появилось затруднение глотания. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез. Предположил диагноз: полиневропатия Гийен-Барре.

Какой метод обследования поможет уточнить диагноз? А. Компьютерная томография В. Рентгенография позвоночника *С. Люмбальная пункция Д. Рентгенография черепа Е. Рентгенография легких

№830.

Убольного 17 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки, а еще через день появилось затруднение глотания. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез. После проведения ЛП диагноз «полиневропатия Гийен-Барре» был подтвержден.

Какие изменения в ликворе подтвердили диагноз? А. Лимфоцитарный плеоцитоз В. Нейтрофильный плеоцитоз С. Эритроциты в ликворе Д. Нормальный ликвор

*Е. Белково-клеточная диссоциация

№831.

Убольного 17 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки, а еще через день появилось затруднение глотания, дыхания. Врач обнаружил бульбарный синдром, дистальный периферический тетрапарез. После проведения ЛП диагноз «полиневропатия Гийен-Барре» был подтвержден.

Какой опасный для жизни больного синдром развился у пациента? *А. Бульбарный

В. Тетрапарез С. Парапарез

Д. Амиатрофический Е. Атактический

№832.

Убольного 24 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции развился бульбарный синдром, дистальный периферический тетрапарез. Выставлен диагноз: полиневропатия Гийен-Барре. Бульбарный синдром нарастает.

В какое отделение целесообразно госпитализировать больного? *А. Реанимационное В. Терапевтическое С. Неврологическое Д. Хирургическое Е. Инфекционное

№833.

У больного 22 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции развился дистальный периферический тетрапарез, бульбарный синдром. В ликворе – белково-клеточная диссоциация. Выставлен диагноз: полиневропатия Гийен-Барре. Бульбарный синдром, нарушения дыхания нарастают.

Какую терапию целесообразно назначить неотложно? А. Антихолинэстеразные препараты В. Дыхательные аналептики

*С. Искусственную вентиляцию легких Д. Дезинтоксикационную терапию

Е. Противовирусную, иммуностимулирующую.

№834.

Убольной 26 лет, после перенесенной вирусной инфекции через 3 недели появилась и постепенно нарастала слабость ног и шаткость при ходьбе. Врач обнаружил центральный нижний парапарез, синдром мозжечковой атаксии. Менингеальных знаков нет. В анамнезе у больной перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию правого зрительного нерва. Был заподозрен диагноз: рассеянный склероз.

Какой метод обследования поможет уточнить диагноз? А. Компьютерная томография В. Рентгенография позвоночника

*С. Магнитно-резонансная томография Д. Рентгенография черепа Е. Рентгенография легких

№835.

Убольного 43 лет, после подъема тяжести появилась боль в поясничнокрестцовой области с иррадиацией по задне-наружной поверхности левой ноги. Врач обнаружил положительный симптом Ласега слева, контрлатеральный симптом Бехтерева справа, гипестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. Парезов, параличей не выявлено, Рефлексы рук, ног живые, равны. Периодическая боль в спине в течение 5 лет.

Какой Ваш предварительный диагноз?

*А. Остеохондроз с корешковым синдромом В. Спинная сухотка.

С. Сирингомиелия.

Д. Острый поперечный миелит. Е. Ушиб спинного мозга.

№836.

Убольной 39 лет, после подъема тяжести появилась боль в поясничнокрестцовой области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Врач обнаружил положительный симптом Мацкевича и Васермана справа, напряжение паравертебральных мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, гиперестезию в зоне иннервации корешков L1-L3 справа. Гинеколог, уролог патологии не обнаружили. В анамнезе: боль в пояснице около 3 лет, связанная с подъемом тяжести.

Какой Ваш предварительный диагноз?

*А. Остеохондроз с корешковым синдромом В. Спинная сухотка.

С. Сирингомиелия.

Д. Острый поперечный миелит. Е. Ушиб спинного мозга.

№837.

Убольного 43 лет, после подъема тяжести появилась боль в поясничнокрестцовой области с иррадиацией по задне-наружной поверхности левой ноги. Врач обнаружил положительный симптом Ласега слева, контрлатеральный симптом Бехтерева справа, гипестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. Парезов, параличей не выявлено, Рефлексы рук, ног живые, равны. Периодическая боль в спине в течение 5 лет.

Какой Ваш предварительный диагноз?

*А. Остеохондроз с корешковым синдромом В. Спинная сухотка.

С. Сирингомиелия.

Д. Острый поперечный миелит. Е. Ушиб спинного мозга.

№838.

Убольной 39 лет, после подъема тяжести появилась боль в поясничнокрестцовой области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Врач обнаружил положительный симптом Мацкевича и Васермана справа, напряжение паравертебральных мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, гиперестезию в зоне иннервации корешков L1-L3 справа.

Гинеколог, уролог патологии не обнаружили. В анамнезе: боль в пояснице около 3 лет, связанная с подъемом тяжести.

Какой Ваш предварительный диагноз?

*А. Остеохондроз с корешковым синдромом В. Спинная сухотка.

С. Сирингомиелия.

Д. Острый поперечный миелит. Е. Ушиб спинного мозга.

№ 839.

Больной 48 лет обратился к врачу с жалобами на постоянную боль по задней поверхности правой ноги, которая усиливается во время ходьбы. При осмотре выявлена гипотония мышц голени и отсутствие ахиллова рефлекса справа, снижение всех видов чувствительности на боковой поверхности правой стопы. Положительный симптом Ласега справа под углом 50º.

Какой предварительный диагноз у больного?

A. Острая демиелинизирующая полиневропатия Гийена-Барре B. Пояснично-крестцовый радикулит*

C. Сифилитический менингомиелит D. Мочекаменная болезнь

E. Сирингомиелия

№ 840.

Больной 43 лет обратился к врачу с жалобами на постоянную боль по задней поверхности правой ноги, которая усиливается во время ходьбы. После осмотра врач поставил диагноз «Пояснично-крестцовый радикулит».

Каковы основные направления медикаментозной терапии?

A.Кортикостероиды + антибиотики B.Антидепрессанты + антиоксиданты

C.Аналгетики + нестероидные противовоспалительные препараты* D.Антиагреганты + гипотензивные средства

E.Гемостатики + противовирусные препараты

№ 841.

Больной 40 лет обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшую после поднятия тяжести сковывающую боль в поясничном отделе позвоночника. При осмотре резкое ограничение движений поясничного отдела, умеренное напряжение мышц поясницы, резкое усиление боли во время кашля, уплощение поясничного лордоза. Изменений рефлексов не наблюдается.

Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь?

A.Общий анализ мочи B.Ирригоскопию C.Электромиографию

D.Рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника* E.Ультразвуковое исследование внутренних органов