Неотложная помощь при миастеническом кризе

При развитии миастенического криза в первую очередь необходимо внутривенно медленно ввести 0,5—1 мл 0,05% раствора прозерина, затем 2—3 мл 0,05% раствора внутримышечно. В случае необходимости через 40—60 мин прозерин применяют повторно внутримышечно. При отсутствии эффекта необходимы срочная интубация или наложение трахеостомы, применение аппаратного дыхания. Повторное введение препарата показано через 1—3 ч.

Кроме прозерина, можно использовать оксазил в свечах, а также местинон (0,06 г) и оксазил (0,01 г) внутрь; при необходимости их вводят через носовой катетер вместе с пищей. Дозировка препаратов и частота их введения сугубо индивидуальны, зависят от динамики процесса и чувствительности к ним.

Следует помнить, что местинон более эффективен при поражении мышц, иннервируемых краниальными нервами; он вызывает умеренные побочные мускариновые реакции. Хорошее влияние на функцию поперечно-полосатых мышц конечностей оказывает сочетание прозерина с оксазилом, а на функцию бульбарных мышц — местинона с оксазилом. При миастеническом кризе, как правило, приходится использовать дыхательную аппаратуру с принудительной вентиляцией.

Одним из очень важных мероприятий при миастеническом кризе является тщательный туалет носоглотки и трахеобронхиального дерева. Используется дренажное положение (приподнимание ножного конца кровати для облегчения стекания слизи) несколько раз в день, ингаляции аэрозоля с содой, ферментами (химотрипсин), эфедрином для разжижения слизи. Для уменьшения саливации и трахеобронхиальной секреции рекомендуют метацин и атропин (подкожно 0,5—1 мл 0,1% раствора).

Медикаментозная терапия антихолинэстеразными средствами может быть дополнена назначением таких препаратов, как раствор эфедрина, 10% раствор хлорида калия, альдактон или верошпирон по 100—400 мг в сутки. Последний позволяет уменьшить количество антихолинэстеразных препаратов. При тяжелых миастенических кризах с нарушением сердечной деятельности показано введение коргликона, строфантина, кофеина, кордиамина, в некоторых случаях — адреналина или мезатона внутривенно. Летальность при миастенических кризах составляет около 30%.

 

Неотложная помощь при холинергическом кризе

При холинергическом кризе основным мероприятием является прекращение введения антихолинэстеразных препаратов. Вводят атропин внутривенно по 0,5—1 мл 0,1% раствора повторно с интервалом 1—1,5 ч до появления расширения зрачков и сухости во рту. Показано также введение реактиваторов холинэстеразы отечественного препарата дипироксима (ТМВ 4) подкожно или в дозе 1 мл 15% раствора внутримышечно или РАМ и ДАМ (зарубежные оксимы).

В тяжелых случаях производят аппаратное искусственное дыхание, наложение трахеостомы, тщательную эвакуацию большого количества слюны и слизи. Питание больных как при миастеническом, так и холинэргическом кризе осуществляется через носовой зонд, который вставляется на длительный срок. Важна профилактика легочных ателектазов, а также присоединения вторичной инфекции. Вместо атропина или наряду с ним можно назначать холинолитики типа амизила или метамизила (подкожно по 0,005 г в сутки или внутрь по 0,001—0,02 г).

Вопрос: Миастенический криз не сопровождается: гиперсаливация, брадикардия.

Вопрос: Холинергический криз сопровождается всем перечисленным, кроме:тахикардия