Лечение

В начале лечения рекомендуется упорядочить режим отдыха, умственные и физические нагрузки, а также ликвидировать негативные психологические воздействия.

Назначается диета, исключающая жирную пищу и продукты питания, которые возбуждают нервную систему, и содержащая большое количество витаминов.

Перед проведением основного лечения устраняются имеющиеся сопутствующие заболевания и исключаются все вредные привычки. Приветствуются занятия лечебными физическими упражнениями, и при возможности рекомендуется посещать бассейн.

При соблюдении данных рекомендаций лекарственная терапия обязательна не во всех случаях, так как подобные мероприятия позволяют решить проблему, оградив человека от возникновения приступов.

Если профилактических мер недостаточно, назначается психотерапия или медикаментозная терапия, что зависит от причины развития заболевания.

При рецидивах криза назначается комплексное лечение, действие которого направлено на искоренение психологических причин, что сочетается с медикаментозной терапией, направленной на снижение в крови адреналина.

 

Для лечения симпато-адреналовых кризов назначаются:

• Растительные лекарственные препараты (зверобой, валериана, шалфей, пустырник и боярышник) – умеренное седативное воздействие трав позволяет избежать приема серьезных лекарственных препаратов. При положительном эффекте растительные препараты могут приниматься на протяжении длительного срока;

• Бета-блокаторы (Анаприлин, Корвитол и Атенолол); – назначаются в качестве профилактической терапии или для устранения уже случившегося криза;

• Транквилизаторы (Адаптол, Гидазепам и Феназепам) – используются как для купирования панических атак, так и для профилактики кризисных состояний. Принимаются только на протяжении короткого времени, так как имеют побочные эффекты, такие как снижение умственной активности и развитие психологической зависимости.

• Селективные антидепрессанты (Паксил и Ципралекс) – назначаются психотерапевтом и могут использоваться более длительный срок, чем транквилизаторы, до полного устранения психоэмоционального дисбаланса.

Немедикаментозная терапия

Заключается немедикаментозная терапия в работе с психотерапевтом, который помогает пациенту найти причины возникновения панических атак и способы их разрешении. В таком случае используется несколько эффективных методик, каждая из которых подбирается индивидуально, что зависит от причин возникновения криза, личности и темперамента пациента.

Для лечения вагоинсулярных (парасимпатических) кризов назначают:

Ø  холинолитики: атропина сульфат 0,25—0,5 мг внутрь или 0,1% раствор 1 мл (под кожу или в мышцу), амизил или циклодол внутрь.

Ø  При относительной ваготонии на фоне гипосимпатикотонии показаны средства адреномиметического действия: адреналин по 0,01 г внутрь или 1% раствор I мл; мезатон 1% раствор 1 мл подкожно, эфедрин внутрь по 0,025 г I—2 раза в день или 5% раствор 0,5— 1 мл подкожно; Р-агонист изадрин (новодрин) по 0,005 г внутрь; стимуляторы симпатической активности: кальция глюконат, аскорбиновая и глутаминовая кислота, настойка женьшеня, лимонника, пантокрина.

Вопрос: У больного развиваются приступы: слабость, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота, брадикардия, снижение артериального давления, спазматическая боль в желудке, позывы на дефекацию. Приступ длится 2 часа с частотой 1- 2 раза в неделю. – вагоинсулярный криз.

Вопрос: У больного после осмотра врача и проведения исследования был диагностирован вагоинсулярный криз. Препараты какой группы необходимо назначить для купирования криза? – симпатомиметики

Вопрос: У больной 20 лет, впервые после стрессовой ситуации на работе развился приступ сильного сердцебиения с тахикардией и повышением артериального давления до 160/90 мм.рт.ст., ознобоподобное дрожание, ощущение волн жара, чувство тревоги и страха смерти. В конце приступа – испускание большого количества светлой мочи. Сознания не теряла. При электрокардиографии патологии не выявлено. Какое неотложное состояние развилось у больной?- симпатоадреналовый криз.

Вопрос: У  больной после осмотра и проведения дополнительных методов исследования был диагностирован симпатоадреналовый криз. Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь для купирования криза? – седативные

БЛОК 4. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ. КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Миастенический криз — внезапное усиление мышечной слабости при миастении, требующее интубации и неинвазивной вентиляции в связи с опасностью развития недостаточности внешнего дыхания и серьезных бульбарных нарушений. Провоцирующими факторами для миастенического криза служат нарушение режима приема антихолинэстеразных препаратов, инфекционные заболевания, физические и психоэмоциональные  нагрузки.

Холинергический криз — мышечная слабость, развивающаяся при слишком частом употреблении высоких доз ингибиторов холинэстеразы. При этом развиваются признаки как никотиновой, так и мускариновой   интоксикации.

Смешанный криз — сочетание симптомов миастенического и холинергического  кризов.

 

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ	ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗ
ПРИЗНАКИ:
•        Слабость лицевой мускулатуры, лицо может казаться бесстрастным. •        Пациент не может держать голову ровно. •        Вялый язык. •        Назолалия. •        Диффузная слабость в мышцах. •        Глоточный рефлекс часто отсутствует. •        Дыхательная   недостаточность
•        Сухость слизистых. •        Мидриаз. •        Тахикардия. •        Повышение АД. •        Задержка   мочеиспусканий. •        Парез кишечника. •        Прозериновая  проба  положительная	•        Гипергидроз,  слезотечение,  бронхорея, ринорея. •        Слюнотечение,  слезотечение. •        Миоз. •        Брадикардия. •        Снижение АД. •        Мышечные фасцикуляции. •        Учащенное  мочеиспускание,  полиурия. •        Усиление  перистальтики, диарея. •        Тошнота, рвота, кишечная колика. •        Прозериновая  проба отрицательная
Смешанный криз сочетает в себе клинические черты миастенического и холинергического кризов. Наблюдается в клинической практике чаще всего. Это самый тяжелый вариант виталь­ных нарушений у больных миастенией.
Неотложная помощь при холинергическом и миастеническом кризах в амбулаторно-поликлинических условиях
1. Пациенты с быстро нарастающими или тяжелыми проявлениями миастении при обострении должны быть госпитализированы в отделение реанимации немедленно.
2. Учитывая, что в амбулаторно­поликлинических условиях может быть затруднительной точная дифференциальная диагностика между миастеническим и холинергическим кризами, до прибытия скорой медицинской помощи необходимо поддерживать витальные функции организма, в первую очередь, проходимость дыхательных путей и дыхание. Поспешное приме­ нение каких­либо лекарственных препаратов может усугубить состояние пациента
3. Проходимость дыхательных путей можно поддерживать с помощью применения тройного приема Сафара, назофарингеальных воздуховодов. В случае слабости дыхательной мускула­ туры необходимо дополнительное применение лицевой маски и мешка Амбу, избегая избы­ точной вентиляции. При снижении сатурации <94% показана оксигенотерапия для поддержа­ ния уровня оксигенации 94–98%