Первичная профилактика инсульта

Включает в себя воздействие на основные факторы риска:

– прекращение курения;

– нормализация АД (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция);

– у больных с мерцательной аритмией назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин); – адекватная коррекция сахарного диабета

– гиполипидемические препараты (при гиперхолестеринемии).

Профилактика последующего ишемического инсульта (вторичная):

– коррекция факторов риска (см. «Первичная профилактика»);

– антиагреганты (аспирин, дипиридамол, клопидогрель — плавикс) или (по показаниям) антикоагулянты — варфарин;

– больных со стенозом больше 50%, перенесших ипсилатеральные ТИА или инсульты с хорошим восстановлением показано раннее оперативное лечение — каротидная эндартерэктомия или стентирование.

Вопрос: Мужчина 55 лет, страдающий гипертонической болезнью, во время подъема тяжестей внезапно потерял сознание, которое восстановилось через 10 минут. При осмотре отмечались левосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Менингеальные симптомы отсутствовали. Через сутки симптоматика сохранялась. Какие методы исследования помогут уточнить характер процесса? - КТ

Вопрос: Мужчина 45 лет, страдает мерцательной аритмией в течение последних 3 лет, постоянно наблюдается у кардиолога. АД-140/90 мм.рт.ст. Что необходимо рекомендовать пациенту для первичной профилактики инсульта?- антиагреганты.

Вопрос: У больного М., 65 лет, длительно страдающего атеросклерозом, утром после сна появилось онемение и слабость в правых конечностях. Через некоторое время нарушилась речь (не всегда правильно понимает обращенную речь, сам говорить не может). В неврологическом статусе: моторная афазия, элементы сенсорной афазии, умеренный центральный правосторонний гемипарез, правосторонняя гемигипестезия. АД 130/80 мм.рт.ст. Через сутки симптоматика не регрессировала. Выставлен диагноз ишемический  инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

Препараты какой группы вы будете использовать в качестве дифференцированной терапии?- антикоагулянты.

Блок 3. Нарушения вегетативной нервной системы (внс). Клиника, лечение, неотложная терапия.

 Вегетативно-сосудистые нарушения могут проявляться и в форме пароксизмальных нарушений – кризов. Кризы провоцируют эмоциональное перенапряжение, изменения погоды, боль и т.д. Продолжительность кризов от 15-20 мин до 2-3 часов. При цефалгических пароксизмах основными симптомами являются мигрень и головокружение. Им нередко предшествуют нарушение зрения, тошнота, рвота. Такие приступы более длительны - от 5 до 30 минут, иногда несколько часов. И начинаются они, как правило, "на фоне полного благополучия". Частота этих приступов может быть различной - от нескольких раз в год до практически ежедневных.

В зависимости от доминирования вегетативных симптомов, кризы могут быть симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанного характера.

1. Симпатико-адреналовые кризы характеризуются появлением сердцебиения, тахикардии до 120-140 в мин, головной боли, неопрятных ощущений в области сердца, озноба, «гусиной кожи», бледности лица, онемения и чувства холода в конечностях, повышения АД до 150/90 – 180/110 мм рт ст. Одновременно появляются беспокойство, «страх смерти», двигательное беспокойство. Иногда наблюдается повышение температуры тела до 38-39С.

Симпатико-адреналовый криз различается по степени тяжести:

• Легкий криз – длится 15 мин., на протяжении которых симптоматика практически не проявляется. Астения не сопровождает данное состояние, что говорит о том, что человек самостоятельно, без врачебной помощи может справиться с возникшей паникой;

• Приступы средней тяжести – длятся на протяжении часа, сопровождаясь большим количеством характерных для данного состояния симптомов. Астения после данной степени тяжести продолжается на протяжении 24-36 часов;

• Тяжелый криз – тянется около часа, симптоматика весьма выраженная, астения длится на протяжении нескольких дней.

2. Вагоинсулярные (парасимпатические) кризы проявляются ощущением жара в голове и лице, удушьем, тяжестью в голове, затруднениями дыхания (особенно вдоха), усилением перистальтики кишечника и позывами на дефекацию. Иногда имеют место неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, «замирания сердца», потливость, головокружение, резко выраженная общая слабость (буквально «не может пошевелить ни рукой, ни ногой»). Пульс замедляется до 45-50 уд/мин, АД снижается до 80/50 – 90/60 мм рт.ст. Иногда наблюдаются аллергические реакции типа крапивницы или отека Квинке.

3. Смешанные пароксизмы характеризуются полиморфной клинической картиной, отмечается сочетание симпатико-адреналовых и парасимпатических (вагоинсулярных) симптомов, либо поочередным их проявлением. К этой группе относятся и так называемые панические атаки, когда внезапно возникает одышка, сердцебиение, боль за грудиной, удушье, головокружение, "шатающаяся" походка, ощущение нереальности происходящего, иногда страх смерти или страх "сойти с ума".