Лечение мигрени

 

Традиционно лечение приступа мигрени может подразделяться на неспецифическое и специфическое. Неспецифическая терапия подразумевает использование средств, которые применяются для лечения болевых синдромов различной локализации и включает несколько классов препаратов: простые анальгетики, комбинированные анальгетики (в комбинации с кофеином, буталбиталом, короткодействующими барбитуратами), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, а также препараты для купирования сопровождающих симптомов. К специфическим антимигренозным средствам относят препараты эрготамина и селективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов (триптаны), которые используются почти исключительно для лечения мигрени.

Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным, имеющим соответствующие показания, которые касаются не только частоты и тяжести приступов головной боли, но и степени ее влияния на повседневное функционирование и многих других факторов. Выбор фармакологического средства для превентивной терапии основывается на индивидуальных особенностях пациента, характеристиках приступов и спектре коморбидных расстройств.

Наряду с фармакологическим лечением во всех случаях должны быть рассмотрены возможности нелекарственной терапии. К методам нелекарственной терапии, которые доказали профилактическую эффективность при мигрени, относятся: поведенческая терапия, релаксационный тренинг, биологическая обратная связь, акупунктура. Высокой эффективностью и безопасностью, является использование альтернативных методов профилактической терапии: применение рибофлавина (витамина В12), коэнзима Q10 и тиоктовой (α-липоевой) кислоты, ботулинотерапии.

Вопрос: Больной 17 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник эпилептический приступ. В последующем – приступы повторялись 1-2 раза в месяц. Родители больного злоупотребляют алкоголем. У старшего брата больного после приема алкоголя наблюдался генерализованный эпилептический приступ. На КТ головного мозга патологии не выявлено. На ЭЭГ – повышенная судорожная готовность. В клинике у больного наблюдался припадок, сопровождавшийся тоническими и клоническими судорогами конечностей, кровянистой пеной изо рта, длившийся около 3 минут. - Эпилепсия с первично генерализованным судорожным приступом*

Вопрос: - реанимация Вопрос: Больной 29 лет, жалуется на то, что после перенесенной черепно-мозговой травмы возникли приступы, сопровождающиеся потерей сознания, длительностью около 2-3 мин, тонико-клоническими судорогами в конечностях и туловище, непроизвольным мочеиспусканием, пеной изо рта. При проведении лабораторных методов исследования патологии не выявлено. На ЭЭГ регистрируется дезорганизованный тип кривой. На КТ головного мозга патологии не выявлено. С какого препарата следует начать противосудорожную терапию?- вальпроат натрия.

БЛОК 2. НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это преходящее нарушение мозгового кровообращения, с кратковременным (не превышающим 24 часа) нарушением функций головного мозга в виде очаговой и/или общемозговой симптоматики с последующим полным регрессом симптомов и отсутствием по данным нейровизуализации (КТ, МРТ) признаков инфаркта головного мозга.

ТИА фактически, является групповым понятием. Оно включает в себя синдромы сонной артерии, преходящей слепоты, транзиторной глобальной амнезии, синдром вертебробазилярной системы, преходящие синдромы поражения отдельных сосудистых бассейнов головного мозга и лакунарные синдромы.