Лекцию подготовил: асс. Масенко в.В. Цели лекции

• Научить умению неврологического обследования и выявлению симптомов поражения нервной системы при неотложных состояниях, умению объединять симптомы в синдромы и ставить топический диагноз;

• Дать врачам-интернам современные знания о клинике, лечении, неотложной терапии и профилактике основных неврологических синдромов при неотложных состояниях;

• Сформировать у врача-интерна клиническое неврологическое мышление, способность самостоятельно оказать квалифицированную неотложную помощь при наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний, проводить лечение неотложных неврологических состояний.

 

План лекции

1. Актуальность темы.

2. Пароксизмальные нарушения сознания. Клиника, лечение, неотложная терапия.

3. Неотложная помощь при сосудистых заболеваниях.

4. Нарушения вегетативной нервной системы (ВНС). Клиника, лечение, неотложная терапия.

5. Миастенический и холинергический кризы. Клиника, лечение, неотложные мероприятия.

6. Поражение головного мозга и его оболочек. Клиника, лечение, интенсивная терапия.

7. Заболевания периферической нервной системы (ПНС). Клиника, лечение, неотложная терапия.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

 

Неотложными состояниями в медицинской практике принято считать патологические изменения, вызывающие быстрое ухудшение состояния пострадавшего и, при отсутствии немедленной медицинской помощи, несущие в себе угрозу для жизни больного. Особенностями неотложных состояний в неврологии в отличии от других заболеваний органов и систем являются быстро наступающие изменения сознания, нарушения жизненно важных функций (дыхания, кровообращения), а также грубые нарушения моторики, координации, чувствительности, черепно-мозговой иннервации и др. Таким образом, неотложные состояния неврологического профиля характеризуются быстрым и часто одновременным нарушением ряда функций организма.

Неотложная неврология служит одним из главнейших разделов современной медицины, и своевременность оказания медицинской помощи больным неврологического профиля, ее качество и эффективность в значительной степени определяют успешность госпитального и последующих этапов лечебно-реабилитационных мероприятий, степень дальнейшей адаптации пациентов и качество их дальнейшей жизни.

Блок 1. Пароксизмальные нарушения сознания. Клиника, лечение, неотложная терапия. Эпиприступы

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Наиболее типичным является генерализованный тонико-клонический припадок. Начало его, как правило, внезапное, в случае симптоматической эпилепсии может наблюдаться аура припадка. Аура носит один и тот же характер: могут быть вегетативные проявления, ощущения в части туловища, появление запаха, слухового или зрительного образа, иногда появляется моторный компонент в ауре. Длится аура несколько секунд. Затем утрачивается сознание. Больной падает как подкошенный, при этом может издавать крик. Крик обусловлен спазмом голосовой щели и сокращением мышцы диафрагмы и грудной клетки. Сначала появляются судороги тонического характера. Конечности и туловище вытягиваются и находятся в состоянии напряжения, дыхание задерживается, шейные вены набухают, кожные покровы становятся бледными и затем синюшными вследствие гипоксии. Челюсти при этом крепко сжаты. Длится эта фаза 15-20 секунд.

Следующая фаза – фаза клонических судорог. Это толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища. Длится эта фаза 3-5 минут. Дыхание при этом восстанавливается, становится хриплым. Изо рта вытекает пена, нередко окрашенная кровью вследствие прикуса языка. Постепенно судороги в конечностях уменьшаются и мышцы расслабляются. В этот период больной не реагирует ни на какие раздражители. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Сухожильные рефлексы не вызываются, может наблюдаться симптом Бабинского. В этой стадии может произойти непроизвольное мочеиспускание. Затем больной может прийти в сознание или, не приходя в него, погружается в постприпадочный (постиктальный) сон. После сна больной ощущает головную боль, боли в мышцах, однако сам припадок полностью, либо частично амнезируется.

К фокальным (парциальным) приступам относятся джексоновские припадки (моторные или немоторные). Судороги возникают в какой-либо части конечности, затем может произойти расширение зоны судорог (с кисти на предплечье и плечо, а затем на нижнюю конечность). Возникает так называемый марш припадка. Судороги распространяются в соответствии с расширением зоны эпилептического возбуждения по передней центральной извилине. Если подобные процессы происходят в задней центральной извилине, то возникает сенсорный джексоновский приступ, проявляется ощущением ползания мурашек в конечностях. Сенсорные парциальные характеризуются большим разнообразием. Тип припадка зависит от места локализации эпилептогенного очага.