Диагностика ртм Методы диагностики ртм

Большое значение в диагностике РТМ придается изучению анамнеза.

Следует уточнить состояние менструальной функции (время наступления первой менструации, длительность репродуктивого периода, наличие ациклических маточных кровотечений, особенности течения климакса и время наступления менопаузы) и генеративной функции. Особое значение имеет выявление обменных нарушений, гипертонической болезни, ожирения и сахарного диабета, онкологических и предраковых заболеваний эндометрия.

Обследование больных РТМ начинается с бимануального ректовагинального исследования. При этом ректальное исследование является обязательным, поскольку позволяет определить через эластичную стенку прямой кишки состояние параметриев и дугласова пространства, что принципиально для определения стадии опухолевого процесса и операбельности опухоли.

Среди инструментальных методов исследования, в связи с высокой информативностью и простотой, на первом этапе применяется цитологическое исследование аспирата из полости матки. Чувствительность цитологического метода выявления рака эндометрия - 92,1%, специфичность - 99%. При подозрении и наличии атипической гиперплазии эндометрия или РТМ выполняется гистероцервикография или гистероскопия для уточнения особенностей опухолевого роста - локализации и протяженности поражения. При отсутствии возможности выполнения гистероскопии выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала. Однако следует заметить, что при использовании этого доступного, но, в то же время, «слепого» метода, примерно в 10% случаев морфологическое заключение может быть ошибочным, в 3% случаев биопсийный материал не информативен.

Важную роль в диагностике РТМ играет сонография (УЗИ). Однако информативность ее не превышает 66,3% при точности - 87,7%, чувствительности - 86,1% и специфичности - 89,6%. Следует отметить, что информативность УЗИ у пациенток постменопаузального периода значительно выше (86,0%), чем в группе больных перименопаузального периода (57,9%). Основная доля ошибочных заключений при атипических кровотечениях в перименопаузе приходится на гиперпластические процессы, атрофию эндометрия и аденомиоз.

Ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ) с использованием трансректального, трансвагинального датчиков и доплерографии, позволяет более детально изучить состояние и структуру эндометрия и миометрия, размеры опухоли, глубину инвазии и состояние регионарных лимфоузлов.

В первичной диагностике РТМ основное значение придается морфологической верификации патологического процесса. Использование УЗИ на самых начальных этапах диагностического процесса у определенной части пациенток позволяет исключить обзорную гистероскопию, например, при убедительных ультразвуковых признаках рака или атрофии эндометрия. В первом случае обследование дополняется аспирационной биопсией, во втором – предпринимается, по показаниям, лечение и наблюдение. С этой точки зрения, предпочтительнее обзорная гистероскопия с прицельной аспирационной биопсией эндометрия.